孫陳鈴　倪曉蘇

【摘要】目的 探討心臟介入手術(shù)患者術(shù)前心理分級護(hù)理干預(yù)效果，為臨床護(hù)理提供理論指導(dǎo)。方法 選擇2011年1月～2013年12月在我院接受心臟介入手術(shù)治療的患者2280例，隨機(jī)等分為常規(guī)護(hù)理組和心理分級護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施心臟介入圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式，心理分級護(hù)理組實(shí)施心理分級護(hù)理模式護(hù)理。結(jié)果 與常規(guī)護(hù)理組比較，心理分級護(hù)理組術(shù)后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分、疼痛得分明顯低于前者（P<0.05），術(shù)前心悸發(fā)生率及焦慮程度明顯降低，工作滿意度得分高（P<0.001），而且住院天數(shù)和住院費(fèi)用亦明顯降低（P<0.05或P<0.001）。結(jié)論 對心臟介入手術(shù)患者采取術(shù)前心理分級護(hù)理，能提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心臟介入；分級護(hù)理；心理護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

心臟介入手術(shù)是一種高技術(shù)含量、高難度的新型診治心臟疾病的重要手段與方法[1]，其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有痛苦少、康復(fù)快以及安全系數(shù)高等特點(diǎn)。盡管其具有很多優(yōu)勢，然而其畢竟屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，由于醫(yī)學(xué)科技水平的限制和患者個體的特異性以及病情差異、年齡等因素，手術(shù)仍有可能發(fā)生一些并發(fā)癥，且心臟介入手術(shù)費(fèi)用較高，部分還需要將醫(yī)用材料植入體內(nèi)，因此，患者往往會出現(xiàn)一些不良情緒，例如煩躁、害怕以及緊張等等，這就極大的制約了手術(shù)的順利進(jìn)行，從而提高了并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。而所謂的心理分級護(hù)理模式，即為根據(jù)患者的心理狀況而制定出一套比較科學(xué)、有效的程序化心理護(hù)理流程，這樣就能夠使患者從入院到出院都能獲得此模式的護(hù)理服務(wù)。最近幾年來，本科室對心臟介入擇期手術(shù)患者實(shí)施心理分級，并提供合理的護(hù)理模式，取得良好成效，現(xiàn)將具體方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2013年12月收治的心臟介入手術(shù)治療的患者2280例，其中男1462例，女818例。年齡12～83歲，平均（52.72±17.09）歲。心臟介入類型具體包括：冠狀動脈支架植入術(shù)462例，射頻消融術(shù)358例，起搏器置入術(shù)442例以及冠狀動脈造影術(shù)1018例。所有患者均符合心臟介入手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前檢查無明確手術(shù)禁忌癥，無精神病史，智力、表達(dá)無障礙。

1.2 方法

所有患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和心理分級護(hù)理組。在患者入院當(dāng)天以及術(shù)后第3 d采用五指疼痛評分表[4]以及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量和疼痛評估，兩組患者年齡、病情、PSQI評分、性別以及疼痛評分等資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。常規(guī)護(hù)理組采用心臟介入圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式，而對于心理分級護(hù)理組患者，采用心理分級護(hù)理模式為其提供護(hù)理，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）一級心理護(hù)理：患者PSQI<8分，疼痛<2分，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，護(hù)理措施主要為：護(hù)理人員要積極主動地與患者進(jìn)行溝通，為其講解相關(guān)的醫(yī)療知識，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）二級心理護(hù)理：8分≤PSQI<15分，

2分≤疼痛<4分，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長進(jìn)行，必要時邀請手術(shù)醫(yī)師參加，重點(diǎn)強(qiáng)化患者對疾病和心臟介入手術(shù)認(rèn)知重建，獲得患者和家屬的理解和接受，耐心解答病人的疑問，主動與家屬探討治療護(hù)理方案，建議患者采用精神松弛療法，如音樂、腹式呼吸等緩解精神壓力，減少病房內(nèi)光線、聲音、溫濕度的刺激，解決患者現(xiàn)存問題。（3）三級心理護(hù)理：PSQI≥15分，疼痛≥4分，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、手術(shù)醫(yī)師共同進(jìn)行，加強(qiáng)術(shù)前疾病信息支持及宣教，要調(diào)節(jié)患者的不良情緒，改善其精神狀態(tài)，幫助其消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，幫助其樹立恢復(fù)健康的信心，。

1.3 評價指標(biāo)及效果分析

（1）兩組患者術(shù)前、術(shù)后PSQI評分和疼痛評分比較；（2）術(shù)前1 h心悸病例數(shù)以及焦慮自評量表（采用漢密頓焦慮量表對患者的焦慮值進(jìn)行評定：總分>29分，嚴(yán)重焦慮；總分21～28分，有明顯焦慮；總分14～20分，肯定有焦慮；總分8～13分，可能存在焦慮；<7分，無焦慮）各分段（<7分、8～l3分、14～20分、21～28分和>29分）人數(shù)；（3）患者對護(hù)理工作滿意度情況比較：滿意程度主要包括非常滿意、基本滿意、不滿意，并統(tǒng)計總滿意率；（4）比較兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用“x±s”表示，同時采用t檢驗(yàn)以及x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較

結(jié)果顯示，較術(shù)前比較，心理分級護(hù)理組術(shù)后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分、疼痛得分明顯降低，且低于常規(guī)護(hù)理組，而常規(guī)護(hù)理組術(shù)后疼痛評分高于術(shù)前（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)前1 h心悸病例數(shù)以及焦慮自評量表評分比較

結(jié)果顯示，心理分級護(hù)理組患者術(shù)前1 h心悸發(fā)生率及焦慮程度明顯低于常規(guī)護(hù)理組（表2）

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較

結(jié)果顯示，心理分級護(hù)理組患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（表3）。

2.4 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

結(jié)果顯示，心理分級護(hù)理組住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯低于常規(guī)護(hù)理組（表4）。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，心臟介入手術(shù)正以其創(chuàng)口小、療效確切、危險度低等優(yōu)點(diǎn)取代傳統(tǒng)手術(shù)方法，成為心血管疾病診斷和治療的重要手段，然而大多數(shù)的患者對心臟介入手術(shù)還不是很了解，其普遍認(rèn)為凡心臟手術(shù)都是極其危險的，同時在手術(shù)選擇方面也存在著較強(qiáng)的恐懼以及焦慮情緒，這樣就對手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后的痊愈帶來了較大的負(fù)面影響。

本研究結(jié)果顯示，心理分級護(hù)理組的患者在接受心理分級護(hù)理以后，起術(shù)后睡眠質(zhì)量、疼痛評分較常規(guī)護(hù)理組有明顯的改善，術(shù)前心悸發(fā)生率及焦慮程度明顯小于常規(guī)護(hù)理組，提示堅持“以人為本”的心理分級護(hù)理可以針對不同患者實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，能使患者的身心以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)，緩解其焦慮情緒，減輕其對手術(shù)的恐懼程度，從而提高患者對疾病治療、手術(shù)的信心，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

患者對護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究顯示，心理分級護(hù)理組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，提示通過對心臟介入患者采取心理分級護(hù)理，可以從心理、生理、社會等方面使患者始終處于最佳狀態(tài)。通過護(hù)士端莊的舉止，得體的語言，耐心的解釋工作，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，并且可以有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

住院時間是影響患者住院醫(yī)療費(fèi)用的重要因素[6]，也是反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，要控制醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在保證醫(yī)療效果的情況下盡可能縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組比較，心理分級護(hù)理組住院平均天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，提示心理分級護(hù)理患者在接受比較科學(xué)有效、系統(tǒng)全面的心理干預(yù)及積極的護(hù)理以后，其對手術(shù)在心理上能有充分的準(zhǔn)備，從而能積極配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，最終切實(shí)減少住院時間和住院費(fèi)用。

綜上所述，對心臟介入手術(shù)患者實(shí)行心理分級護(hù)理可以有效地消除患者恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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表1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較

組 別 例數(shù) PSQI評分 疼痛評分

術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后

常規(guī)護(hù)理組 1140 6.98±2.17 7.14±1.95 3.42±0.37 4.26±0.55a

心理分級護(hù)理組 1140 7.02±1.16 5.68±1.03ab 3.45±0.59 3.51±0.46ab

注：與術(shù)前比較，a，P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，b，P<0.05

表2 兩組患者術(shù)前心悸及焦慮程度比較

組 別 例數(shù) 術(shù)前1h 焦慮程度

心悸 <7分 8～l3分 14～20分 21～28分 >29分

常規(guī)護(hù)理組 1140 524（45.96%） 148（12.98%） 156（13.68%） 193（16.93%） 262（22.98%） 381（33.42%）

心理分級護(hù)理組 1140 86（7.54%） 512（44.91%） 376（32.98%） 102（8.95%） 72（6.32%） 78（6.84%）

P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表3 兩組患者護(hù)理后滿意情況比較

組 別 例數(shù) 非常滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率

常規(guī)護(hù)理組 1140 436（38.23%） 365（32.02%） 339（29.74%） 801（70.26%）

心理分級護(hù)理組 1140 962（84.39%） 178（15.61%） 0 1140（100%）

P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表4 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

組 別 例數(shù) 住院天數(shù)（天） 住院費(fèi)用（萬元）

常規(guī)護(hù)理組 1140 10.36±3.81 4.94±0.57

心理分級護(hù)理組 1140 9.90±3.85 4.46±0.48

P值 <0.05 <0.001