岳紅
【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
1 病例報(bào)告
患者,男,52歲,因心房顫動(dòng)2 d入院,入院時(shí)心室率120次/min,心臟超聲提示:左房大(LA 51 mm)。
入院后先后予以普羅帕酮、去乙酰毛花苷針對(duì)抗心律失常治療,自入院第2 d開(kāi)始口服胺碘酮200 mg 3次/d,但均未恢復(fù)竇性心律,患者仍為持續(xù)性房顫。遂于入院后第3 d經(jīng)深靜脈置管后予以靜脈胺碘酮持續(xù)泵入,用藥后患者有胸部發(fā)脹感,開(kāi)始程度較輕未引起重視,持續(xù)泵入9 h后患者突發(fā)胸悶、氣短,伴干咳、出汗,血壓140/90 mmHg,心電監(jiān)護(hù)示心率90次/min左右,聽(tīng)診雙肺未聞及干濕性啰音。開(kāi)始考慮心衰,予以呋塞米20 mg靜推后癥狀無(wú)緩解,應(yīng)考慮胺碘酮副作用所致,是肺毒性表現(xiàn),立即停止胺碘酮靜脈泵入,繼之甲潑尼龍40 mg靜滴,約1 h后患者癥狀緩解,同時(shí)心電監(jiān)護(hù)示轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。
2 討 論
胺碘酮為廣譜抗心律失常藥,能夠阻斷鉀通道、延長(zhǎng)復(fù)極,主要用于各種室上性和室性快速性心律失常的治療,能有效預(yù)防和控制房顫和室顫的發(fā)生。但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)多種器官的毒性反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有心臟毒性、甲狀腺功能異常、肺毒性、肝毒性、神經(jīng)精神反應(yīng)以及角膜色素沉著等。肺毒性可表現(xiàn)為肺泡炎、肺間質(zhì)纖維化及肺纖維化肺泡炎。多見(jiàn)于400 mg/d的長(zhǎng)期治療者。其發(fā)生機(jī)制可能與藥物劑量有關(guān),也可能是對(duì)本品過(guò)敏或是對(duì)肺有直接損害,發(fā)病率約為6%~20%,其主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、乏力、厭食、低熱、胸痛、消瘦等,血沉增快及白細(xì)胞增多,X線胸片檢查可表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)。少數(shù)肺泡浸潤(rùn)者停藥后癥狀可減輕,給予糖皮質(zhì)激素治療可加速恢復(fù),但嚴(yán)重者可引起死亡。
3 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
本患者治療時(shí)間短,由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并快速處理,未造成不良后果,患者很快恢復(fù)。但發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)極易被誤診為急性左心衰,應(yīng)用抗心衰藥物可能會(huì)延誤病情,甚至造成嚴(yán)重的不良后果,需引起警惕。