張育輝 (廣東省揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 揭西 515400)

室性心律失常是來自于心室方面的心律紊亂，主要有室性早搏、室性心動過速、心室顫動等，患者主要表現(xiàn)為心悸、頭暈等，嚴重的可導(dǎo)致意識障礙等，甚至死亡，室性心律失常的有效治療是改善此類患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1－2］。以前治療室性心律失常較為常用藥物是利多卡因，目前胺碘酮治療室性心律失常逐漸廣泛應(yīng)用開來。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，在室性心律失常方面的應(yīng)用效果顯著，胺碘酮具有Ⅰ類抗心律失常藥、Ⅱ類抗心律失常藥和Ⅳ類抗心律失常藥物電生理作用特點。本文選擇我院室性心律失?；颊撸^察胺碘酮在治療此類心律失常的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40 例合并室性心律失?；颊呔鶠槲以?013年1 月～2014 年1 月期間收治病例，上述患者有室性期前收縮或短陣性室性心動過速。同時排除合并有緩慢性心律失?；颊摺⒊掷m(xù)性室性心動過速患者、心室撲動患者、甲狀腺功能亢進患者、肺部嚴重疾病患者、對胺碘酮等試驗藥物有過敏或其他禁忌患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。每組患者20 例。觀察組中男11 例，女9 例;年齡平均為(63.7±5.4)歲;本組患者中室性期前收縮患者12 例，短陣性心動過速患者共8 例。對照組患者中男12 例，女8 例;年齡平均為(64.1±4.8)歲;本組患者中室性期前收縮患者11 例，短陣性心動過速患者共9 例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者給予胺碘酮治療，首次劑量為150 mg，在10 min 內(nèi)靜脈推注完畢，起效后給予0.5 ～1.5 mg/min 靜脈滴注維持24 h，而后根據(jù)癥狀改善情況，酌情減量，同時給予鹽酸胺碘酮片口服，0.2 g/次，3 次/d 口服，連續(xù)應(yīng)用7 d，減量0.2 g/d，2 次/d，連續(xù)服用7 d，而后減量為0.2 g/次，服用1 次/d。對照組患者給予利多卡因治療，初次劑量為1 mg/kg，靜脈推注，而后每隔10 min 給予50 mg，直到患者的室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，而后1 ～0.4 mg/min 靜脈滴注維持，根據(jù)患者病情改善情況酌情減量，減為每分鐘0.5 ～1 mg 靜脈滴注維持，每小時劑量不超過100 mg。觀察兩組患者治療過程中進行24 h 動態(tài)心電圖觀察，觀察患者心律失常改善情況，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要觀察患者嗜睡、感覺異常、肌肉震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，觀察心律失常、胃腸道反應(yīng)和甲亢等發(fā)生情況。

1.3 療效評定標(biāo)準:患者治療后室性心律失常消失或室性期前收縮和治療前相比，發(fā)生數(shù)量減少90%以上，心電圖檢查顯示正常，或患者的臨床癥狀和體征(心悸、頭暈、乏力等癥狀)得到顯著改善，療效評定為顯效;和治療前比較，治療后的室性心律失常發(fā)作時間、發(fā)作頻率均顯著減少，室性期前收縮發(fā)作次數(shù)減少量超過50%以上，心電圖檢查顯示有顯著改善，患者臨床癥狀和體征(心悸、頭暈、乏力等癥狀)有所緩解，療效評定為有效;患者心律失常情況沒有治療后沒有明顯改善，療效評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較:觀察組臨床效果評定結(jié)果:顯效15例(占75%)、有效4 例(占20.0%)，無效1 例(占5.0%);對照組臨床效果評定結(jié)果:顯效9 例(占45.0%)，有效5 例(占25.0%)，無效6 例(占30.0%);觀察組總有效率(95.0%)高于對照組總有效率(70.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

室性心律失常是較為常見的心律失常類型，主要是心室心律紊亂所致，此類心律失?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)血流動力方面障礙，容易加重心功能不全，引發(fā)心絞痛等，甚至患者患者出現(xiàn)致命性心律失常及猝死等，特別是此類心律失常發(fā)生在心肌缺血性疾病(如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等)患者中，增加了此類患者心臟猝死的可能性。以前對室性心律失常的治療主要是給予利多卡因，利多卡因?qū)儆冖馚 類抗心律失常藥物，利多卡因通過作用于浦肯野纖維系統(tǒng)和心室肌細胞，從而減慢減慢4 相除極速率，從而降低浦肯野纖維的自律性，提高鉀離子外流，從而縮短了動作電位時程，使有效不應(yīng)期發(fā)生相對延長，從而起到抗室性心律失常作用［3－4］。隨著對心律失常的研究和認識加深，目前認為胺碘酮(Ⅲ類抗心律失常藥)在室性心律失常方面的應(yīng)用效果顯著，胺碘酮具有Ⅰ類抗心律失常藥、Ⅱ類抗心律失常藥和Ⅳ類抗心律失常藥物電生理作用特點，能夠延長心房的動作電位時程，也能延長心室肌纖維以及浦肯野纖維的動電位時程，能夠延長心房以及房室結(jié)的傳導(dǎo)時間，對折返激動有阻滯作用，同時對外周血管阻力也有一定降低作用，對冠脈血管有一定擴張作用，有助于減慢心率，對心肌的缺氧狀況也有一定改善作用，抑制交感活性，從而起到抗室性心律失常作用［5－8］。本文中，觀察組給予胺碘酮治療患者的室性期前收縮和短陣性室性心律失常，觀察組治療后的有效率高于對照組，說明胺碘酮治療室性心律失常療效顯著，且用藥較為安全，所以胺碘酮可以作為室性心律失常治療的有效藥物，值得臨床借鑒。

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