李利

(陜西省漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 陜西漢中 723000)

據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年約有120萬(wàn)～140萬(wàn)婦女患乳腺癌,約有50萬(wàn)患者死于該病。近年來(lái),我國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯,已經(jīng)嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。現(xiàn)結(jié)合51例乳腺腫瘤患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),總結(jié)如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

收治的51例乳腺癌,年齡35～68歲,平均45歲,腫瘤直徑1cm～3.5 cm,以上患者均經(jīng)乳腺腫瘤活檢明確診斷乳腺癌。根據(jù)TNM分期:I期33例,II期12例,IV期6例。

1.2 護(hù)理方法

(1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前乳腺癌患者病情嚴(yán)重程度不同的,對(duì)有的患者乳頭有分泌物溢出,同時(shí)細(xì)菌容易寄居在乳腺里,易合并感染壞死,每日1次1∶5000高錳酸鉀溶液擦洗,以達(dá)到預(yù)防感染目的,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,以免疼痛。另外,乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮,擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后,患者本人擔(dān)心手術(shù)后從美觀與外表影響生活質(zhì)量,使病人接受手術(shù)可能造成的形體改變,介紹有關(guān)整形,彌補(bǔ)缺陷的方法,因此護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼病人,耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō),了解病人家庭、心理、夫妻、感情變化,從態(tài)度、語(yǔ)言、行為上關(guān)心,疏導(dǎo)病人。對(duì)心理素質(zhì)好,了解自己病情的患者,向其介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí),如手術(shù)成功率、治愈率及正常的生活方面信息,這對(duì)治療乳腺癌的患者起著十分重要的作用。

(2)術(shù)后護(hù)理:A傷口護(hù)理:傷口加壓包扎,觀察有無(wú)滲血,繃帶松緊,加強(qiáng)包扎后患肢血運(yùn)情況,如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)紺,溫度低及時(shí)放松繃帶。B患肢護(hù)理:術(shù)后3日內(nèi)患肢限動(dòng),患側(cè)上肢墊軟墊,取抬高外展位,觀察肢端血運(yùn),溫度及有無(wú)腫脹,不要在患側(cè)量血壓,靜脈輸液,避免影響淋巴和血液回流。C引流管護(hù)理:知道病人床上活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管,妥善固定,防扭曲滑脫,是否通暢。D健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

對(duì)51例乳腺癌病人實(shí)施正確的個(gè)體化整體護(hù)理,通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前病人心理護(hù)理,術(shù)中皮膚準(zhǔn)備,術(shù)后傷口觀察及護(hù)理,患側(cè)肢體功能鍛煉,能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,患側(cè)上肢體功能鍛煉能正常進(jìn)行,病人術(shù)后心理承受能力得到改善。治愈33例,顯效12例,無(wú)效6例。

3 討論

腫瘤被認(rèn)為是多基因,多步驟,多因素相互作用而引起的復(fù)雜疾病。腫瘤是指機(jī)體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下,發(fā)生過(guò)度增殖與異常分化所形成的新生物。因此腫瘤的預(yù)防是防癌、抗癌的最重要的環(huán)節(jié)之一。現(xiàn)將對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

3.1 一般護(hù)理

(1)疼痛護(hù)理: 疼痛是困擾乳癌病人的常見(jiàn)問(wèn)題,治療中,對(duì)于病程較長(zhǎng)和疼痛較輕的乳癌病人,應(yīng)采取心理療法和物理療法來(lái)止痛,這時(shí)家人所能起到的作用也是不可替代的。(2)心理護(hù)理:心理護(hù)理在乳腺癌患者的護(hù)理中至關(guān)重要,心理護(hù)理的質(zhì)量直接影響到乳腺癌患者的康復(fù)狀況和生存質(zhì)量。(3)營(yíng)養(yǎng)支持:制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量,高蛋白,低脂肪,含維生素高,易消化飲食,注意少量多餐。

3.2 其他護(hù)理

3.2.1 手術(shù)治療的護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理。①應(yīng)向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性,手術(shù)前患者因?qū)膊∪狈α私?處于一種心理恐懼狀態(tài),擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)以后的生活造成嚴(yán)重的影響,擔(dān)心乳房缺失及術(shù)后乳房切除會(huì)影響自我形象與婚姻質(zhì)量。手術(shù)患者需要一位參與手術(shù)全過(guò)程,熟悉并值得信任的護(hù)士陪伴在身旁,以便術(shù)后獲得關(guān)心和照顧。②術(shù)前用藥:術(shù)前晚安定10mg肌肉注射或口服安定5mg。術(shù)前30min肌肉注射魯米那鈉0.1g,并肌肉注射東莨菪堿0.3mg或阿托品0.5mg(有高血壓者,改用654-Ⅱ10mg,肌肉注射)。③胃腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前1d晚上進(jìn)半流質(zhì)飲食,飯后(術(shù)前12 h)禁飲食,禁飲水4～6h④皮膚準(zhǔn)備備皮的范圍是:上至鎖骨上部,下至臍水平,兩側(cè)至腋后線,同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部,目的是去除毛發(fā)和污垢,防止切口感染。⑤手術(shù)當(dāng)日晨測(cè)生命體征,取下手表、假牙、發(fā)夾和飾品等。準(zhǔn)備好吸引器、麻醉床和輸液架等。

(2)術(shù)后護(hù)理。①體位:全麻后患者自手術(shù)室返回病室,應(yīng)取平臥位,頭偏向一側(cè)。待呼吸、血壓平穩(wěn)后(6h),改半臥位。②防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。③協(xié)助生活護(hù)理。④嚴(yán)密觀察病情變化。

3.2.2 放射療法的護(hù)理

觀察放療后局部和全身反應(yīng),加強(qiáng)放療期間的護(hù)理,減輕或者消除放療帶給患者的不適和不良影響。

3.2.3 化學(xué)療法的護(hù)理

由于化療而致的骨髓抑制與免疫功能低下為化療最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。其次要注意胃腸道的反應(yīng),給予止吐藥物,知道病人預(yù)防惡心,嘔吐的辦法,如深呼吸,分散注意力。

3.2.4 健康指導(dǎo)

(1)出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉,循序漸進(jìn),切忌用患肢提舉重物。若有患肢水腫則用三角巾托起,避免在患肢注射輸液、測(cè)血壓等。(2)治療結(jié)束后服用TAM繼續(xù)治療。用法為10Mg,每日二次,激素受體陽(yáng)性者,可連服5年左右。注意檢查肝功能和外周血象。(3)復(fù)查血象一次,一月后再住院治療。全部化學(xué)治療結(jié)束后,每3月復(fù)查一次。二年后,每6月復(fù)查一次。(4)教會(huì)病人掌握乳腺自檢方法,及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。(5)避免妊娠,防止加快復(fù)發(fā)和對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移。

綜上所述,護(hù)理人員對(duì)乳癌患者體貼入微的精心護(hù)理、細(xì)心的觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化等采取有效措施使病人轉(zhuǎn)危為安。反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。乳腺癌患者在整個(gè)綜合治療過(guò)程中,通過(guò)正確“三分治、七分護(hù)理”加速了患者康復(fù)進(jìn)程。

[1]趙軍.乳腺癌病人康復(fù)的幾點(diǎn)措施[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2014,10(5):220.

[2]楊躍.老年人心理護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究,2014,16(9):521.

[3]朱恬然.臨床護(hù)理用書.北京出版社出版,2013.6:145.