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(安徽省滁州市第一人民醫(yī)院呼吸一科 安徽滁州 239000)

褥瘡俗稱壓瘡,是臨床護(hù)理工作中常見的病癥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全球每年因褥瘡合并癥,導(dǎo)致死亡的人數(shù)在6萬人以上。對(duì)于褥瘡,我們采取防治結(jié)合的方針,本文重點(diǎn)探討老年臥床患者并發(fā)褥瘡后的護(hù)理。由于老年臥床患者體質(zhì)衰弱,皮下組織及血管數(shù)量減少,結(jié)締組織再生能力減弱,皮膚營養(yǎng)不良,彈性減弱,組織灌注差,一旦局部皮膚組織受壓嚴(yán)重或者因摩擦力、剪切力都將導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和神經(jīng)營養(yǎng)紊亂,引起皮膚組織持續(xù)缺血、缺氧而潰爛壞死。組織壞死腐脫形成的潰瘍,稱為褥瘡。如護(hù)理不當(dāng)或治療不及時(shí),不僅加重患者病情,而且可能導(dǎo)致患者全身感染并危及生命,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。褥瘡容易發(fā)生在長期受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處,如髂骨、肩胛部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、膝蓋處、枕骨粗隆、耳廓等部位。

1 臨床資料

本文選取2013年4月—2014年10月在本科室就診的80例老年臥床并發(fā)褥瘡的患者進(jìn)行回顧性研究,其中男性53人,女性27人,年齡在62—86歲。并發(fā)褥瘡的部位:骶尾部26例,坐骨結(jié)節(jié)21例,股骨大轉(zhuǎn)子18例,枕骨粗隆8例,骼前上棘2例,內(nèi)外踝5例。住院時(shí)間21—62天,其中Ⅰ期(皮膚完整但伴有紅疹)7 例,Ⅱ期(部分皮膚受損)45例,Ⅲ期(表皮完全受損,波及部分皮下組織,但創(chuàng)面尚未穿透筋膜)28例。

2 老年患者并發(fā)褥瘡的病因

產(chǎn)生褥瘡的重要因素:壓力、摩擦力和剪切力。壓力是指垂直向下施加于骨的突起部位的力量,當(dāng)患者長時(shí)間同一體位臥床,機(jī)體局部受壓時(shí)間過長,導(dǎo)致皮膚組織血流速度減緩、停頓,形成血栓,同時(shí)淋巴液滯流、蓄積,致使厭氧菌代謝產(chǎn)物積聚,造成皮膚、肌肉等軟組織壞死;摩擦力是指機(jī)械力作用于上皮組織,破壞外層的保護(hù)性角化皮膚,增加皮膚對(duì)褥瘡的敏感性,如床鋪皺褶不平、存有渣屑或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉患者都使得摩擦力增加;剪切力是指作用于皮膚深層兩個(gè)距離較近,方向相反,大小相等,引起組織相對(duì)移位,可切斷較大區(qū)域血供的力,比垂直方向的壓力更具危害性。產(chǎn)生褥瘡的客觀因素,包括皮膚潮濕或不潔凈、營養(yǎng)不良、感染、對(duì)抗治療等。長期臥床的老年患者,皮膚透氣性差,汗液蒸發(fā)不及時(shí),再加上大小便處理不干凈,常引起該處皮膚細(xì)菌及毒素的繁殖與增加,導(dǎo)致感染而形成褥瘡;消化功能減退,出現(xiàn)貧血或營養(yǎng)不良,使得患者機(jī)體免疫力下降,容易感染;部分患者思想負(fù)擔(dān)大,不愿配合治療和護(hù)理,加重了褥瘡的發(fā)展。

3 老年患者并發(fā)褥瘡的護(hù)理措施

(1)減輕骨隆突部位皮膚受壓。對(duì)新接診的患者,利用Braden 量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,對(duì)褥瘡的危險(xiǎn)因素做定性和定量分析,制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施,為患者提供必要的防護(hù)用品。護(hù)理過程中要協(xié)助患者定期更換體位,通常2 h一次,對(duì)于消瘦、循環(huán)功能障礙的患者1 h一次。建立床頭翻身記錄卡,避免遺漏翻身。采用30°翻身法,順序?yàn)?右側(cè)位30°→左側(cè)位30°→平臥位,交替互換的同時(shí),用軟墊墊起,可保護(hù)骶尾部、髂嵴、股骨粗隆、足跟及枕部等的有效血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對(duì)于不適于更換臥位患者,可利用氣墊床充放氣功能交替變化達(dá)到更換體位的目的,還能夠?qū)σ研纬傻娜殳徏铀俳Y(jié)痂,注意不要使用一次性床單,以減少皮膚并發(fā)癥。同時(shí),給患者做適當(dāng)骨隆突部位的按摩,運(yùn)用棉墊對(duì)外踝、足跟等小面積部位加以防護(hù),促進(jìn)局部血液循環(huán)。

(2)減少摩擦力和剪切力。患者在翻身或移動(dòng)時(shí),應(yīng)先將床頭放低,保持床面平整,平行抬起患者,也可使用提升裝置如床單、過床板等移動(dòng),移動(dòng)中禁止對(duì)患者強(qiáng)行拖、拉、拽、扯。患者半臥位時(shí),床頭抬高不得超過30°,時(shí)間不可過長,并對(duì)膝部和足部進(jìn)行適當(dāng)固定,且足部需墊棉墊,防止患者身體下滑產(chǎn)生的摩擦力和剪切力對(duì)創(chuàng)面的損傷。

(3)保持皮膚清潔干燥。患者的汗液、引流液、輸液外漏、飲水翻灑、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔,導(dǎo)致并發(fā)褥瘡。護(hù)理人員可使用溫濕毛巾和干毛巾擦依次輕柔擦拭皮膚,吸干水分,保持皮膚清潔干燥,并可適當(dāng)撲爽身粉,減輕創(chuàng)面和床鋪的摩擦。對(duì)于Ⅲ期褥瘡患者,要及時(shí)更換引流液或切口的敷料,保持創(chuàng)口清潔衛(wèi)生。

(4)全身營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要因素,又是褥瘡久治不愈的重要原因。老年長期臥床患者,胃腸蠕動(dòng)緩慢,營養(yǎng)攝入減少,消化吸收能力下降,常出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫力低下,進(jìn)而發(fā)展為低蛋白血癥,而低蛋白血癥患者超75%并發(fā)褥瘡。針對(duì)患者身體狀況,可采取腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、靜脈輸注血漿和白蛋白的不同方式或協(xié)同方式給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持,提高患者機(jī)體抵抗力,預(yù)防褥瘡的發(fā)生和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。同時(shí)還應(yīng)注意某些維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織修復(fù)中的重要作用,如維生素C、維生素A和鋅等。對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)的患者還應(yīng)觀察排便次數(shù),盡量減少對(duì)皮膚的刺激。

(5)心理支持及健康教育。與患者進(jìn)行有效溝通,及時(shí)了解其心理狀態(tài),進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì),解決其心理困擾,改善其不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。對(duì)患者和家屬進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)宣傳,使其明白褥瘡的嚴(yán)重危害后果以及正確的褥瘡護(hù)理,提高患者及家屬的自我護(hù)理意識(shí)。

4 結(jié)語

綜上所述,老年長期臥床患者是并發(fā)褥瘡的高危人群,應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入有針對(duì)性的褥瘡護(hù)理干預(yù)措施加以控制,達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的,有效保障患者預(yù)后和提高老年人的生存質(zhì)量。

[1]陳菁華,楊慧,單秋琳 等.多愛膚敷料治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(4):65-66.

[2]馬俊平.老年臥床患者壓瘡的治療與護(hù)理[J].臨床合理用藥,2011(12B):128.