李冬梅

(云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院 云南 普洱 666500)

隨著我縣腎功能衰竭、尿毒癥病人的不斷增加，血液凈化技術(shù)的開展迫在眉睫。經(jīng)過兩年的籌備，我院于2015 年5 月建立了血液透析室，現(xiàn)有血液透析機(jī)6 臺(tái)(包括2 臺(tái)血濾機(jī))，醫(yī)務(wù)工作人員5 人，其中有護(hù)士4人。平均年齡36 歲，高年資護(hù)士3 人，低年資護(hù)士1 人。

由于血液透析治療的特殊性，成立半年以來，我科一直注重血液透析護(hù)理工作的安全管理，對(duì)存在于護(hù)理操作中的安全隱患能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施進(jìn)行杜絕和防范，確保透析患者得到及時(shí)、有效、安全的治療。從而提高透析患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，和諧了護(hù)患關(guān)系。這也充分體現(xiàn)了護(hù)理安全管理在護(hù)理工作中尤為重要，現(xiàn)以血液透析室護(hù)理安全管理為例，將在血液透析護(hù)理工作中有可能發(fā)生的護(hù)理安全不良事件及隱患，以及對(duì)護(hù)理安全隱患的預(yù)防措施體會(huì)進(jìn)行介紹［1］。

一、在血液透析室最常見的護(hù)理安全隱患

1、首先是護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)認(rèn)識(shí)不夠，防范意識(shí)不強(qiáng)

血透室的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)會(huì)觸及到一些隱性的醫(yī)療護(hù)理法律問題，如在操作中查對(duì)不嚴(yán)格、不良事件的發(fā)生等等，都會(huì)引起療糾紛，以護(hù)理安全的管理是重中之重。在護(hù)理操作前一定要做好健康宣教與溝通并簽定各類知情同意書，由于我縣患者多為少數(shù)名族，文化水平不高，患者及家屬往往在不知情的情況下簽署了、靜脈使用穿刺知情同意書，加上在穿刺過程中護(hù)士溝通不到位，一旦護(hù)士在動(dòng)、靜脈穿刺操作失敗的時(shí)候，很容易發(fā)生護(hù)理投訴或醫(yī)療糾紛，調(diào)解時(shí)對(duì)護(hù)理人員十分不利，很難拿出能夠說服糾紛的證據(jù)。

2、科室的規(guī)章制度落實(shí)不夠完善

血液透析室護(hù)理工作屬高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作，這就要求科室的各項(xiàng)規(guī)章制度一定要培訓(xùn)到位，并且所有醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守。例如血液透析室工作制度與規(guī)范、血液透析患者的接診制度、血液透析設(shè)備使用維修制度、血液凈化操作規(guī)范等等，定時(shí)或不定時(shí)的提問，要求每一位護(hù)理人員都要熟記在心并且在進(jìn)行護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守，避免護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。所以，認(rèn)真落實(shí)科室各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全管理的有力保障

3、血液透析室護(hù)理人員對(duì)?？萍夹g(shù)操作技能掌握不強(qiáng)

由于科室剛成立不久，我科護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)理論、專科護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)不夠熟練的問題，容易存在護(hù)理安全的隱患。這些年輕的護(hù)士雖然經(jīng)過1 年的專業(yè)理論、操作技術(shù)的培訓(xùn)，有扎實(shí)的理論知識(shí)，但臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的技能掌握不夠熟練，還有就是對(duì)臨床護(hù)理工作的安全防范意識(shí)不強(qiáng)。血透室是高風(fēng)險(xiǎn)科室，透析患者的血液通路就是他們的生命線，只有保護(hù)好這根生命線才能確保透析患者有效的透析治療。但在實(shí)際臨床操作中，往往會(huì)發(fā)生護(hù)理安全不良事件，如:穿刺失敗、透析器凝血、破膜等安全隱患，這就要求我們護(hù)理人員一定要有嫻熟的?？谱o(hù)理技術(shù)操作技能。

二、針對(duì)存在問題所做出有效的對(duì)策

1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律條例培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)理安全防范能力，在臨床護(hù)理工作中遵守法律、法規(guī)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，也可以借鑒一些實(shí)際護(hù)理安全警示教育實(shí)例對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育、警示，并積極的參與討論、分析，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從中學(xué)習(xí)和培養(yǎng)護(hù)士在臨床操作中的慎獨(dú)思想，提高防范意識(shí)。

2、科室護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)理措施的落實(shí)

培訓(xùn)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)血液透析室的工作制度與規(guī)范，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)等。在落實(shí)過程中，護(hù)士長應(yīng)當(dāng)定期或不定期的口頭提問或考筆試，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)制度的記憶，在各項(xiàng)護(hù)理操作過程中檢查護(hù)理人員是否把各項(xiàng)制度認(rèn)真落實(shí)到實(shí)際中，針對(duì)存在的護(hù)理安全隱患給予杜絕，還可以運(yùn)用一些評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，與工作量化和績(jī)效掛鉤。使各項(xiàng)規(guī)章制度確實(shí)落到實(shí)處。

3、科室護(hù)士長認(rèn)真履行崗位職責(zé)，督查到位，提高科室護(hù)理安全管理

首先，護(hù)士長要以身作則，帶領(lǐng)科室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，牢牢把握原則，合理排班，有針對(duì)性的選擇科室護(hù)理組長、質(zhì)控員，并協(xié)助她們做好科室的質(zhì)量控制管理，有科室緊急情況下的調(diào)配制度，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)管理，加入人手，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高科室護(hù)理安全管理［2］。

4、科室醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)的理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)操作技能

針對(duì)血透室護(hù)理的特殊性，可以通過醫(yī)院護(hù)理部把護(hù)士送出去學(xué)習(xí)或者請(qǐng)專家到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)授課，關(guān)注護(hù)理安全管理的發(fā)展，及時(shí)更新學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法及護(hù)理理念，針對(duì)專科發(fā)展，學(xué)習(xí)新的技術(shù)。那么在臨床護(hù)理操作中，護(hù)理人員就必須根據(jù)患者的實(shí)際血管通路情況進(jìn)行選擇，在這過程中要把握好穿刺的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用肝素劑量，如果是導(dǎo)管患者，在操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，手法協(xié)調(diào)，力度適中。透析治療結(jié)束時(shí)，內(nèi)瘺通路患者穿刺部位的按壓力度要恰到好處，以不出血為宜，導(dǎo)管患者封管時(shí)抗凝劑(肝素、尿激酶)使用的劑量一定要準(zhǔn)確，導(dǎo)管固定要牢靠，做好健康宣教及注意事項(xiàng)的告知。

護(hù)理安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生對(duì)于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來說，將是100%。關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任。完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任，是我們刻不容緩的工作!

［1］ 淺析血液透析中潛在不安全因素對(duì)護(hù)理人員的影響。錢麗萍《哈爾濱醫(yī)藥》2013 年。

［2］ 淺談基層血液透析室的護(hù)理安全管理。韋深意《中外健康文摘》2012 年。