胡曉明

(吉林省長(zhǎng)春市一五一中學(xué)醫(yī)務(wù)室 吉林 長(zhǎng)春 130000)

集體食物中毒往往需要急救處理，但其有著發(fā)病急、病員多、時(shí)間緊及社會(huì)影響大等特點(diǎn)，使得急救難度增加，而且對(duì)其護(hù)理管理提出了考驗(yàn)。學(xué)校作為人群聚集之地，一旦出現(xiàn)集體食物中毒，后果十分嚴(yán)重，為此必須加強(qiáng)急救護(hù)理。筆者作為中學(xué)校醫(yī)務(wù)室護(hù)士，就所在學(xué)校近幾年發(fā)生的集體食物中毒事件進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)急救護(hù)理方法與效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

共計(jì)4 起學(xué)校集體食物中毒事件，發(fā)生例數(shù)55 例，發(fā)生時(shí)間為2011年-2014 年之間，冬季發(fā)生1 起、夏季發(fā)生3 起，春季與秋季未發(fā)生。冬季發(fā)生1 起10 例主要為2013 年因?qū)W生在外進(jìn)食小攤?cè)獯疅荆l(fā)頭暈、惡心及皮膚紫紺等中毒癥狀。而另外3 起45 例中有2 起32 例均為食用剩米飯所致惡心嘔吐及腹痛腹瀉等中毒癥狀，時(shí)間分別為2011 年、2012 年，剩余1 起13 例為2014 年夏季發(fā)生，因食堂午餐主餐為四季豆炒肉，進(jìn)食后15min-3h 發(fā)生腹痛腹瀉及惡心嘔吐等癥狀，分析原因?yàn)槲闯词焖募径顾隆?5 例患兒中男性30 例、女性25 例;年齡12 -16 歲，均值14．2 ±0．7 歲;均為住校學(xué)生，平素體健。

1．2 方法

四季豆中毒事件發(fā)生在校內(nèi)，這對(duì)學(xué)校聲譽(yù)會(huì)有比較嚴(yán)重的影響，事件發(fā)生后，校醫(yī)室及時(shí)匯報(bào)到學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)處，并與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫與監(jiān)督部門(mén)進(jìn)行聯(lián)系，校醫(yī)室護(hù)士及時(shí)做好病癥記錄，同時(shí)留取患兒吐瀉物，便于進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，分析病因。根據(jù)患兒中毒程度分診，先予以口服生理鹽水催吐，癥狀不明者則送到校醫(yī)室觀察;若腹痛與嘔吐劇烈的患兒則及時(shí)由本校校車與120 急救車送到附近醫(yī)院搶救，最終經(jīng)洗胃與導(dǎo)瀉處理后，在監(jiān)護(hù)、吸氧及輸液情況下實(shí)施搶救。進(jìn)食小攤?cè)獯疅疽l(fā)的食物中毒患兒則主要因羊肉串上附著的是大量亞硝酸鹽，使得患兒有口唇青紫現(xiàn)象，及時(shí)妥善安置在校醫(yī)室并撥打120，均在半小時(shí)內(nèi)送往醫(yī)院實(shí)施急診，最后全部經(jīng)美蘭解毒與對(duì)癥治療處理。剩米飯所致中毒因均發(fā)生在夏季，天氣酷熱，出現(xiàn)中毒癥狀后，校醫(yī)室及時(shí)對(duì)全部進(jìn)餐了剩米飯的學(xué)生分發(fā)黃連素與氟哌酸等口服抗菌素，若癥狀依舊比較明顯的則快速撥打120，之后送往醫(yī)院實(shí)施就診處理。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)ˉx ±s 表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0 處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，將P ＜0．05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2． 結(jié)果

所有患兒經(jīng)急救護(hù)理處理后，均于48h 內(nèi)癥狀緩解，未發(fā)生死亡現(xiàn)象，隨診1 年均未出現(xiàn)后遺癥;急救護(hù)理后患兒的呼吸過(guò)速與低血壓得到糾正，對(duì)呼吸與血壓指標(biāo)對(duì)比分析可知，急救護(hù)理前呼吸為25．47 ±1．32次/min、血壓為84．02 ±6．47/50．14 ±5．82mmHg，急救護(hù)理后則分別為17．08 ±3．37 次/min、血壓為96．33 ±4．09/66．35 ±3．58mmHg，對(duì)比可知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

3． 討論

學(xué)校集體食物中毒事件在近幾年受到了廣泛關(guān)注，但依舊會(huì)出現(xiàn)該類事件，從筆者所在學(xué)校來(lái)看，2011 年-2014 年四年間發(fā)生4 起，盡管不嚴(yán)重，所有中毒患兒均全部治愈，而且隨訪1 年無(wú)后遺癥，但這對(duì)學(xué)校而言也是一種打擊，同時(shí)也對(duì)校醫(yī)室的急救護(hù)理提出了更高的要求。筆者認(rèn)為，為了進(jìn)一步提高學(xué)校校醫(yī)室的急救護(hù)理水平與效果，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手:

3．1 加強(qiáng)中毒原因分析與總結(jié):國(guó)內(nèi)食品行業(yè)屬于比較賺錢(qián)的行業(yè)，一些人為了謀取更多的利益，可能不擇手段而忽視食品衛(wèi)生安全，缺乏必要的食品從業(yè)人員安全防范意識(shí)［1］。比如本次報(bào)道中的四季豆中毒事件，事后調(diào)查分析可知在于某位廚師安全意識(shí)不強(qiáng)，過(guò)度追求口感，而四季豆未完全炒熟的情況下含有皂素、植物血凝素等，這些都會(huì)危害人體，導(dǎo)致頭暈出汗、惡心嘔吐等，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅生命安全。為此，加強(qiáng)中毒原因分析十分關(guān)鍵，不斷總結(jié)病因，便于以后加強(qiáng)重視。

3．2 加強(qiáng)應(yīng)急響應(yīng)制度的建立與完善:校醫(yī)務(wù)室人員應(yīng)熟悉《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》等，便于及時(shí)、高效及準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)食物中毒，而學(xué)校也要建立與完善應(yīng)急響應(yīng)制度，制定適合本校的應(yīng)激預(yù)防方案，若發(fā)生中毒事件后要及時(shí)妥善安排分流，必要時(shí)應(yīng)撥打120 急救。

3．3 不斷探究有效的整改策略:學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視學(xué)校集體食物中毒事件的嚴(yán)重性，尤其是發(fā)生后，學(xué)校領(lǐng)老師及校醫(yī)室醫(yī)務(wù)人員都要及時(shí)上報(bào)學(xué)校主管，同時(shí)匯報(bào)到相關(guān)上級(jí)部門(mén)［2］。事后還要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷查找事件源頭，提交相關(guān)的食品衛(wèi)生整改策略，嚴(yán)把食品衛(wèi)生關(guān)，包括采購(gòu)關(guān)、加工關(guān)等，甚至可對(duì)食堂從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，而周邊小攤小販則要嚴(yán)打嚴(yán)防。

［1］ 張霞． 學(xué)校集體食物中毒的急救護(hù)理方法探究［J］． 中外健康文摘，2013，11(48):239 -239．

［2］ 薛留巧，郭艷芳．120 例食物中毒患者的急救護(hù)理［J］． 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(3):1435．