莫志華

(湖南省長(zhǎng)沙市湘雅二醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

小兒腦癱是指患兒在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的綜合征。致病因素主要包括早產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)傷、窒息、功能感染、環(huán)境污染以及核黃疽等，可對(duì)患兒造成運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、智力、情感等多方面障礙，多數(shù)患兒還合并有癲癇等并發(fā)癥，最終將嚴(yán)重妨礙患兒的身心發(fā)育［1］。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示［2］，腦癱在我國(guó)已成為兒童致殘致死的重要原因之一。近年來(lái)，我院針對(duì)收治的腦癱患兒在開(kāi)展常規(guī)治療的同時(shí)，一并對(duì)其進(jìn)行了綜合性護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

本院自2013 年4 月～2014 年3 月共收治了108 例腦癱患兒，全部患兒完全符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男61 例，女47 例，年齡6 個(gè)月～14 歲，平均(3．6 ±2．4)歲;含痙攣型17 例，手足徐動(dòng)型13 例，溉張力低下23 例，洪濟(jì)失調(diào)型21 例，強(qiáng)直型15 例，震顫型11 例，混合型8 例;伴有語(yǔ)言障礙21 例，口面功能障礙12 例，視力障礙9 例，聽(tīng)力障礙7 例，精神發(fā)育障礙3 例，合并癲癇4 例。

1．2 方法

本組患兒均接受我院給予的常規(guī)藥物治療，再此基礎(chǔ)上加行綜合性護(hù)理，具體護(hù)理方法主要包括以下幾方面:

1．2．1 推拿按摩及身體訓(xùn)練護(hù)理 根據(jù)腦癱患兒的不同年齡及病情，分別采用Bobath 與Vojia 等方法對(duì)患兒開(kāi)展身體訓(xùn)煉，主要進(jìn)行以下肢功能為主的粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理全程定期對(duì)患兒施以局部輕揉、搓、捏、拍打等手法，其間一并對(duì)患兒經(jīng)脈進(jìn)行輔助疏通，以達(dá)到改善患兒血液循環(huán)與肌張力的效果。本法護(hù)理每天進(jìn)行的時(shí)間確保不低于10min，以促進(jìn)患兒正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育及平衡反射，抑制異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力，降低肌張力。

1．2．2 認(rèn)知訓(xùn)練及手功能訓(xùn)練護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患兒的認(rèn)知與手功能訓(xùn)練給予高度重視，如借助玩具、卡片等各種物品幫助患兒提升認(rèn)知水平，同時(shí)通過(guò)游戲來(lái)加深患兒對(duì)玩具使用方法的記憶，并在該過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)患兒手眼配合的能力。在以上訓(xùn)練過(guò)程中還要與患兒積極交流溝通，以誘導(dǎo)其語(yǔ)言表達(dá)以促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育水平獲得提升。

1．2．3 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理和推拿按摩作用相似，同樣以對(duì)患兒的痙攣肌肉進(jìn)行放松和緩解為主，在臨床治療期間，選取百會(huì)、天柱、風(fēng)池、啞門、大椎等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉護(hù)理，1 次/d，15min/次，同時(shí)對(duì)患兒配合運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法提升其運(yùn)動(dòng)能力與生活能力。

在整體護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患兒在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，并對(duì)其相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，最后對(duì)護(hù)理工作完成之后的效果進(jìn)行評(píng)定。

1．3 療效評(píng)價(jià)

本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)按照小兒腦癱患者的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括患兒的發(fā)育情況與肌肉的恢復(fù)情況。治愈:患兒各方面指標(biāo)恢復(fù)正常，可以恢復(fù)正常生活;顯效:患兒癱瘓肢體功能極大部分成功恢復(fù)，智力明顯有所提高，生活能力也大幅度提高;有效:患兒癱瘓肢體功能情況有所好轉(zhuǎn)，智力得到一定的提升，但仍然不能進(jìn)行自主生活，發(fā)育延遲;無(wú)效:上述患兒臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善和控制或出現(xiàn)惡化。

2． 結(jié)果

108 例患兒經(jīng)接受上述護(hù)理，其治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，最終治愈21 例，顯效46 例，有效33，無(wú)效8 例，總有效率為92．6%，臨床整體護(hù)理工作滿意度較高。

3． 討論

小兒腦癱兒童時(shí)期較為常見(jiàn)致殘疾病之一。小兒腦癱的病因較為復(fù)雜，在臨床上的危險(xiǎn)性較高，小兒腦癱如不及時(shí)有效的治療，極易惡化與出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，這將對(duì)患兒的成長(zhǎng)以及日后生活造成嚴(yán)重影響，不僅患兒備受痛苦，還使患者家屬飽受折磨［3］。因此對(duì)腦癱兒童開(kāi)展綜合性護(hù)理以進(jìn)一步提升其臨床治療效果是非常有必要的［4］。在具體的護(hù)理工作中，我們通過(guò)對(duì)患兒生活能力培養(yǎng)以及肌肉組織按摩，鍛煉患兒的身體組織恢復(fù)能力，最終達(dá)到滿意的臨床治療效果目的，降低致殘率。最后需要提示說(shuō)明的是，由于小兒腦癱為兒科臨床相對(duì)較困難的病癥之一，再加上兒童也是一個(gè)處于特殊年齡階段患者群體，因此在對(duì)其開(kāi)展護(hù)理工作的同時(shí)，還需要我們保持有足夠的耐心與細(xì)心，特別是在患兒按摩護(hù)理過(guò)程中，一定要保持手法的溫柔和準(zhǔn)確，最大程度減輕患兒在接受治療過(guò)程中的痛苦及其他不良感受，提高其治療依從性，這對(duì)提高患者的臨床治療效果及今后的生活品質(zhì)均具有重要意義［5］。本研究結(jié)果顯示，本組108例腦癱患者在接受我院給予的綜合性護(hù)理后，其臨床總有效率高達(dá)92．6%，提示本次護(hù)理策略是比較成功的，具有一定推廣價(jià)值。

［1］ 于海波，劉永鋒，何玉海，等． 小兒腦癱的中醫(yī)康復(fù)治療最新研究進(jìn)展［J］． 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(4):14 -16．

［2］ 廖家連． 小兒腦癱疾病的護(hù)理研究進(jìn)展［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(3):397 -399．

［3］ 賈玉敏． 小兒腦癱常見(jiàn)伴隨障礙及護(hù)理措施［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):222 -223．

［4］ 李愛(ài)霞，左月仙，賈革紅，等． 中醫(yī)手法介入對(duì)腦性癱瘓兒童吞咽障礙康復(fù)的療效觀察［J］． 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(4):375-377．

［5］ 郝新征，劉欣． 德國(guó)Motomed gracile12 兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合推拿及運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱下肢功能的療效分析［J］． 包頭醫(yī)學(xué)，2013，37(3):153 -155．