賴婉雯 溫文娜

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080)

家屬對(duì)患者的診療配合及促進(jìn)康復(fù)起重要作用，急診留觀老年患者多由配偶或子女陪護(hù)，當(dāng)家庭突然遭受負(fù)性事件打擊，家屬面對(duì)老人起病急、原因復(fù)雜、變化快、病情嚴(yán)重，威脅生命等現(xiàn)狀缺乏必要的心理準(zhǔn)備［1］。不同入院次數(shù)留觀老年患者家屬在醫(yī)院環(huán)境、工作人員、就診和治療程序等往往有不同需求，目前因急診工作特殊性，醫(yī)護(hù)人員更多的是關(guān)注患者的搶救和診療工作，和家屬進(jìn)行有效交流溝通時(shí)間少，家屬的需求不能得到及時(shí)滿足，從而產(chǎn)生各種不良情緒，有時(shí)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。為此我院于2014 年12 月至2015 年2 月調(diào)查100 例急診留觀老年患者家屬的需求，為制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1． 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣的方法選擇我院100 名急診老年患者的家屬，患者納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞60 歲，慢性病老年人。②愿意參加本研究。家屬納入標(biāo)準(zhǔn):①陪同老年患者急診留觀且情緒穩(wěn)定②理解并能對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容做出判斷③愿意參加本研究調(diào)查。按照有無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷分為初診組和復(fù)診組各50 例，兩組性別、平均年齡、文化程度、身體健康情況、與患者關(guān)系、入院前是否與患者同住等背景信息是無(wú)差異的，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在醫(yī)療費(fèi)用用上是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。(P ﹤0．05)

1．2 方法:問(wèn)卷調(diào)查

研究者在我院急診科向留觀老年患者家屬發(fā)放問(wèn)卷，讓初診和復(fù)診的老年患者家屬自行填寫20 分鐘，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷100 份，回收100 份，回收率100%，有效率100%。

2． 討論

2．1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注急診留觀老年患者家屬的需求

急診留觀老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)。身體抵抗力下降，伴有慢性病，一般不容易從表面上就能看出來(lái)，起病隱匿，癥狀表現(xiàn)多不典型［2］。病情進(jìn)展快，一旦發(fā)病常為急性發(fā)作，甚至是多種疾病同時(shí)發(fā)現(xiàn)。老年人疾病又有其特殊性，發(fā)病后經(jīng)常會(huì)發(fā)生意識(shí)上的改變。而照顧老年患者的家屬大部分是中老年人，此次調(diào)查的平均年齡在(38．70 ±10．70)歲。大部分處于中年到老年階段，工作、社會(huì)壓力較大，大部分家屬都是有長(zhǎng)期照顧的負(fù)擔(dān)，需要給與更多的關(guān)心與支持，因此醫(yī)護(hù)人員要與患者家屬建立信任關(guān)系，主動(dòng)和家屬溝通，傾聽家屬的想法，給與照顧者情感支持，減輕其心理壓力［1］。這樣更能說(shuō)明現(xiàn)代護(hù)理從以疾病為中心的護(hù)理發(fā)展到了以健康為中心的護(hù)理，護(hù)理對(duì)象不僅是患者，也包括健康人，且強(qiáng)調(diào)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象應(yīng)是一個(gè)具有生理及社會(huì)心理需要的整體［3-4］。

老年患者一旦入院，需要家屬給予更多的關(guān)心和支持。據(jù)Rosen［5］的家庭系統(tǒng)論，家屬是相互聯(lián)系相互影響的復(fù)雜實(shí)體，家庭的任何一個(gè)個(gè)體發(fā)生健康或生活的改變將影響其他的家庭成員"家屬的言談舉止、行為態(tài)度、情緒狀態(tài)等可以幫助患者獲得醫(yī)療手段以外的、精神上的安慰與寄托，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，反之就會(huì)給患者帶來(lái)消極的影響"。因此，家屬是老年患者最重要的社會(huì)支持力量，了解急診老年患者家屬的需求，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，有助于維持家屬的身心健康，應(yīng)重視發(fā)現(xiàn)和滿足急診老年患者家屬的需求［6］。

初診和復(fù)診患者家屬的需求存在的問(wèn)題是由于急診留觀室的特殊性:病人流動(dòng)性大、留觀病短、病情易反復(fù)、醫(yī)生相對(duì)不固定及急診留觀環(huán)境、人員復(fù)雜等特點(diǎn)，導(dǎo)致病人有急躁、緊張、焦慮、恐懼等心理［7-8］。家屬的各種需求無(wú)法得到滿足，有兩個(gè)原因:一方面由于護(hù)理人員不足，工作繁重，沒有更多的時(shí)間與家屬進(jìn)行的健康宣教，另一方面也由于部分醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)缺乏，無(wú)法進(jìn)行相關(guān)的健康教育知識(shí)宣教。醫(yī)院應(yīng)該采取相對(duì)應(yīng)的對(duì)策:一是應(yīng)提高護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及職業(yè)感。二是應(yīng)加大對(duì)人才的引進(jìn)，適當(dāng)?shù)臏p輕護(hù)士工作量。三是應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能。

2．2 不同入院次數(shù)患者陪護(hù)家屬需求差異的比較及分析

初診和復(fù)診患者家屬的需求范圍是存在差異性的，但是患者病情及診療情況需求上兩者的意見是一致的，都居于第一位的，與患者病情有關(guān)的保證患者生命安全的需求仍是最重要的需求，這與很多研究結(jié)果是一致的［6，9，10］。但是復(fù)診患者家屬在這方面的需求比初診入觀的老年患者家屬的需求略高，分析原因?yàn)?，?fù)診老年患者家屬對(duì)患者的病情有所了解，而且病情相對(duì)于初次入院老年患者更為嚴(yán)重些許。更加焦慮，想急于知道各項(xiàng)檢查結(jié)果，病情的進(jìn)展。而初次入院患者由于首次患病且病情相對(duì)于復(fù)診患者輕點(diǎn)，恢復(fù)能力比再次入院患者快，家屬擔(dān)心程度比復(fù)診患者家屬低等［11］，老年人起病急，家屬在無(wú)任何心理準(zhǔn)備的情況下，老年人生命忽然受到威脅，醫(yī)務(wù)人員首先要解除患者病痛和挽救患者生命，甚至不惜一切代價(jià)，提示讓急診老年患者得到優(yōu)先救治，準(zhǔn)確及時(shí)地?fù)尵然颊呤菍?duì)家屬的最大安慰［12］。

2．2．1 初診患者家屬需求分析

初診患者比復(fù)診患者更關(guān)注醫(yī)院環(huán)境和陪護(hù)照顧技術(shù)方面，在醫(yī)院環(huán)境方面，分析原因是，初診患者家屬由于初次入院對(duì)環(huán)境又是陌生的，往往需要有人去給他們做相關(guān)介紹指導(dǎo)。但由于急診急、忙、雜的特殊性。很少會(huì)有專人會(huì)給初次就診的患者及家屬做環(huán)境方面的介紹，有部分病人家屬由于無(wú)法及時(shí)取藥，而導(dǎo)致患者用藥不按時(shí)，從而延誤治療的最好時(shí)機(jī)。為此醫(yī)院應(yīng)采取相關(guān)措施:一是應(yīng)有專門的人員帶首次入院的患者去繳費(fèi)。二是在急診收費(fèi)窗口及取藥窗口應(yīng)加大顯眼的標(biāo)識(shí)，讓初診患者家屬可以即時(shí)找到，防止急診老年患者家屬因環(huán)境陌生而加劇其焦慮和不安的心理。三是醫(yī)院應(yīng)設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)，每天有專門負(fù)責(zé)導(dǎo)診的護(hù)士，且導(dǎo)診的護(hù)士應(yīng)該有一定的年資。可以為患者介紹環(huán)境的同時(shí)也能安撫患者不安和過(guò)分焦慮的心情。

在陪護(hù)照顧技術(shù)上在應(yīng)加強(qiáng)對(duì)初次入院患者家屬的宣教。在陪護(hù)照顧技術(shù)上的方法上，護(hù)理人員應(yīng)采用靈活多樣的教育方式，根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)的差異，采用不同的教育方法。對(duì)初次入院患者，應(yīng)與之建立相互信任、相互尊重的良好關(guān)系，運(yùn)用自己具備的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)講解和示范。醫(yī)院應(yīng)該采取相對(duì)應(yīng)的措施:一是醫(yī)院在就診大廳中應(yīng)設(shè)立相關(guān)資料的小冊(cè)子，供患者取閱，也可用大廳的屏幕播放相關(guān)的陪護(hù)技術(shù)的視頻。二是可以讓復(fù)診患者家屬起到帶頭示范的作用，解答一些初診患者的疑問(wèn)，這樣不僅增加了初診患者的信心，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

2．2．2 復(fù)診患者家屬需求分析

初診和復(fù)診老年患者家屬在患者住院診斷及病情、醫(yī)療費(fèi)用、疾病相關(guān)知識(shí)、家屬住院陪護(hù)方面是存在差異的(P ﹤0．05)，但是復(fù)診老年患者家屬更關(guān)注患者病情和醫(yī)療費(fèi)用。分析原因?yàn)閺?fù)診老年患者家屬長(zhǎng)期照顧患者，且長(zhǎng)期背負(fù)較高的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)這方面的需求會(huì)明顯高于初診的老年患者家屬。其次由于患者一旦出現(xiàn)疾病，家屬都會(huì)立即轉(zhuǎn)往大醫(yī)院，爭(zhēng)取得到最好的治療，這無(wú)疑增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)，尤其是那些自費(fèi)的患者家屬要長(zhǎng)期背負(fù)高昂的費(fèi)用，這些患者家屬更需要醫(yī)務(wù)人員給予更多的關(guān)懷，但在自我舒適度方面是不存在差異(P ＞0．05)。結(jié)果是家屬對(duì)自身的舒適度要求較低，主要是可能因?yàn)槔夏昊颊呒覍賹⒆约旱木Χ纪兜秸疹櫥颊呱先チ?。從陪護(hù)時(shí)間上看，這些家屬都是主要的照顧者，更是家里的中流砥柱［11］。更應(yīng)該注意自己的身體狀況。醫(yī)務(wù)人員在工作中要應(yīng)該提醒家屬注意自身的身體健康，要注意勞逸結(jié)合，當(dāng)身體不適時(shí)，即時(shí)就醫(yī)，照顧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，最好采取輪流照顧的方式，減輕照顧的壓力。

2．3 陪護(hù)家屬需求獲得來(lái)源不同的原因及對(duì)策

兩組陪護(hù)家屬都希望有醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)給他們進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，這與我們的傳統(tǒng)觀念是相符合的，在醫(yī)院最相信的人總是是醫(yī)生，家屬們總是認(rèn)為醫(yī)生是萬(wàn)能的，為此醫(yī)生應(yīng)在查房過(guò)程中給予患者及家屬指導(dǎo)。閱讀資料也成為家屬的不可少的獲取信息指導(dǎo)的工具。這要求急診應(yīng)制定相關(guān)疾病的健康宣教知識(shí)的小冊(cè)子，分發(fā)給不同疾病的家屬。通過(guò)小冊(cè)子提高病人家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，了解疾病的癥狀，從而使減輕家屬的焦慮，能鼓舞和安慰病人使其增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝困難的信心，同時(shí)通過(guò)這些措施使病人家屬和醫(yī)護(hù)人員相處融洽，增加病人及病人家屬其對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施的信任度。

對(duì)于護(hù)士的希望獲得指導(dǎo)的需求不夠高，分析原因可能是一方面護(hù)士工作忙，予指導(dǎo)時(shí)間少。另一方面部分患者家屬提的問(wèn)題，護(hù)士無(wú)法直接回答和進(jìn)行相關(guān)的健康教育知識(shí)宣教。因此，護(hù)士應(yīng)該要強(qiáng)化健康宣教的意識(shí)，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該定時(shí)開展相關(guān)的培訓(xùn)課，讓護(hù)理人員多方面提升。

復(fù)診患者家屬除了想從醫(yī)護(hù)人員處獲得信息和技能指導(dǎo)外，也對(duì)患者家屬、醫(yī)院陪護(hù)、病友家屬的需求也高，說(shuō)明復(fù)診急觀老年患者家屬是多方面的獲取疾病相關(guān)信息，可以和患者進(jìn)行交流溝通，是患者的疾病獲得最大限度的恢復(fù)，甚至預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量［13］。

2．4 結(jié)論

通過(guò)此次調(diào)查了解到初診和復(fù)診留觀老年患者家屬的需求是存在差異的，要求醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自己的理論和操作能力，在工作中給予老年患者家屬更多鼓勵(lì)和支持，做好疾病治療、健康教育，以幫助患者早日擺脫疾病的折磨。

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