杜建萍

(西安電力中心醫(yī)院 陜西 西安 710032)

白癜風(fēng)是一類常見(jiàn)的后天性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，主要致病因素為皮膚的黑素細(xì)胞功能消失，然而發(fā)病機(jī)制目前還有待查證［1］。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，近年來(lái)不斷有學(xué)者進(jìn)行研究，初步認(rèn)定可能和遺傳、自身免疫疾病、精神因素、黑素細(xì)胞破壞、微量元素缺乏等方面有關(guān)?；颊叩呐R床表現(xiàn)為皮損為色素脫失斑，常表現(xiàn)乳白色，表面光滑沒(méi)有皮疹。白斑邊緣清楚，邊緣色素比正常膚色偏白，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼祝?］。臨床上治療白癜風(fēng)效果較為顯著的方法為308nm 準(zhǔn)分子激光，它是一種新型的紫外線光源，主要的優(yōu)勢(shì)在于治療時(shí)間短、見(jiàn)效快、累積照射劑量少等。

1． 資料和方法

1．1 基本資料

選取我院2014 年1 月至2014 年12 月間收治的70 例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，其中男32 例，女38 例;穩(wěn)定期45 例，進(jìn)展期25 例;年齡為7～63 歲，平均年齡26．1;病程為4 個(gè)月～24 年。全部表現(xiàn)為尋常型白癜風(fēng)、局限性或散發(fā)性患者。本次所選擇的研究對(duì)象不包含尋常型泛發(fā)性或肢端性以及節(jié)段型白癜風(fēng)。大部分患者均接受過(guò)其他治療，療效均欠佳。排除患有皮膚癌、精神類疾病患者，排除孕婦和哺乳期婦女，所有患者均為自愿接受研究治療。

1．2 方法

①儀器:采用CRP-1 微波治療機(jī)進(jìn)行治療，初始劑量依據(jù)每個(gè)患者的最小紅斑量即MED 設(shè)定，平均為200 mJ/cm2，第二次治療劑量依據(jù)患者的實(shí)際治療反應(yīng)調(diào)整，一周2 次，共12 次。它的工作物質(zhì)為氯化氙氣體，能產(chǎn)生308 nm 的準(zhǔn)分子激光［3］。

②治療方法:治療過(guò)程中存在15%脈沖重疊，正常皮膚周圍0．5cm范圍內(nèi)會(huì)被照射到，初始最小劑量為100mJ/cm2，2 次間的治療間隔為72h，無(wú)紅斑增加20%，紅斑持續(xù)8h 以內(nèi)增加10%，持續(xù)8h 及以上不增量，無(wú)癥狀紅斑持續(xù)8h 以上者，劑量不變;治療期為30 周，最多治療30次，若皮損清除面積大于90%可減少治療次數(shù)，出現(xiàn)灼燒感或者刺痛的受試者，下次治療可免除，再下次治療時(shí)選擇低一級(jí)劑量［4］。

1．3 護(hù)理方法

治療前護(hù)理:可能導(dǎo)致白癜風(fēng)的致病因素中精神因素也是其中一項(xiàng)，因此做好患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員要及時(shí)的和患者進(jìn)行溝通，了解患者的訴求，與患者建立友好的信任關(guān)系，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)。

治療中護(hù)理:首先指導(dǎo)患者將需要接受治療的部位清洗干凈，對(duì)于某些局部反應(yīng)不好的患者，可以在治療前半小時(shí)涂光敏感膏劑。治療過(guò)程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者被照射部位皮膚狀況，初次照射時(shí)要測(cè)最小紅斑量，如果患者皮膚表面出現(xiàn)紅腫、脫皮等異常現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行處理。治療時(shí)患者適宜穿寬大舒適的棉質(zhì)衣服，避免皮膚和衣服間的摩擦，保護(hù)皮膚免受損傷。治療周期較長(zhǎng)，在整個(gè)治療過(guò)程中，患者要注意休息，不能食用煙、酒、魚蝦海鮮或者刺激性較強(qiáng)的食物，避免含有維生素C 的食物的過(guò)量攝入。

治療后護(hù)理:治療后患處要保持干燥清潔，不能擦拭護(hù)膚品等，洗澡時(shí)動(dòng)作要輕柔，如果患處皮膚出現(xiàn)紅腫、刺痛等，可用冰敷。患者在治療后可適當(dāng)?shù)臅裉?yáng)，讓紫外線促進(jìn)黑色素的代謝，但是對(duì)于夏季紫外線較強(qiáng)的時(shí)期，則需要避免暴曬。患者要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，白癜風(fēng)的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者需要樹(shù)立信心，不能過(guò)分焦躁。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用ˉx±s 表示;利用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2． 結(jié)果

經(jīng)過(guò)準(zhǔn)分子激光治療后，所有患者面部跟頸部的皮損對(duì)準(zhǔn)分子激光反應(yīng)最好，有效率為95．7%，而肢端跟關(guān)節(jié)處的病損反應(yīng)較差，有效率為51．4%。經(jīng)過(guò)護(hù)理后70 例患者均痊愈出院。

3． 小結(jié)

作為最先進(jìn)的治療白癜風(fēng)的儀器技術(shù)，308nm 準(zhǔn)分子激光是準(zhǔn)分子激光的一種，即氯化氙(XeCl)準(zhǔn)分子激光。白癜風(fēng)的致病因素和機(jī)制目前尚不清楚，臨床上根據(jù)患者表現(xiàn)有很多種猜想。308nm 準(zhǔn)分子激光用于治療白癜風(fēng)的機(jī)制可能與T 細(xì)胞凋亡有關(guān)。308nm 準(zhǔn)分子激光能促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T 細(xì)胞凋亡，療效較為顯著。照射后能使T 細(xì)胞發(fā)生凋亡，繼而皮損不僅在肉眼水平上完全消失，且在微觀水平上它的組織結(jié)構(gòu)也恢復(fù)正常［5］。但是由于白癜風(fēng)的治療周期較長(zhǎng)，所以治療過(guò)程中給予患者適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理則顯得至關(guān)重要。我院就對(duì)臨床護(hù)理的方法進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者均痊愈出院，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 陳富梅．308nm 準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的觀察與護(hù)理［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(6):749 -751．

［2］ 郭慶，曾凡欽，陳建浩，等．308nm 準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效［J］．中華皮膚科雜志，2007，40(4):193 -195．

［3］ 黎穎詩(shī)，黃東輝，黃艷．窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)102 例療效觀察［J］．嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(3):205 -206．

［4］ 唐春蕾，劉麗君，史月君，等．改良PUVA 療法治療白癜風(fēng)療效觀察［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，2005，27(6):340．

［5］ 楊勵(lì)，孫林潮，王雷，等．308nm 準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)臨床觀察［J］．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21(2):96 -97．