周瑾

(內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科 內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306)

圍手術(shù)期用藥對(duì)降低人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的作用

周瑾

(內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科 內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306)

目的:探討圍手術(shù)期用藥對(duì)降低人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的效果。方法:選取到我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者214例，分成A、B、C三組，其中A組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行用藥，B組患者僅在術(shù)前術(shù)后用藥，C組患者僅在術(shù)中用藥，結(jié)束后比較三組患者效果。結(jié)果:治療結(jié)束后，A組患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于B、C兩組組，療效較為滿意。結(jié)論:在圍手術(shù)期對(duì)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行用藥，可以降低患者的術(shù)后疼痛，提高患者治療效果。

全膝關(guān)節(jié)置換;圍手術(shù)期;術(shù)后疼痛

對(duì)于膝關(guān)節(jié)退行性疾病，臨床治療中較為有效的方法是采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，采取這種手術(shù)進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的疼痛，提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者的病情有良好的治愈作用［1］。但是此類手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛，因此如何有效對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行控制，有著十分重要的臨床意義。本研究中為了探討圍手術(shù)期用藥對(duì)降低人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的效果，隨機(jī)選取到我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者214例，分成A、B、C三組，其中A組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行用藥，B組患者僅在術(shù)前術(shù)后用藥，C組患者僅在術(shù)中用藥，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年5月至2015年3月到我院采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)治療的患者214例，患者均為單側(cè)TKA。其中男112例，女102例，所有患者均排除嚴(yán)重心肝腎疾病、精神障礙及藥物過敏，患者的年齡范圍為43－65歲，平均年齡為(53.1±2.8)歲。本研究中A組患者71例，男35例，女36例，年齡范圍為45－62歲，平均年齡為(51.2±2.5)歲，B組患者71例，男38例，女33例，年齡范圍為46－65歲，平均年齡為(52.3±2.4)歲，C組患者72例，男39例，女33例，年齡范圍為43－64歲，平均年齡為(53.4±3.4)歲。三組患者在年齡分布、性別方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以納入研究使用。

1.2 研究方法

在本次研究治療中，對(duì)所有患者均實(shí)行手術(shù)治療，在治療期間需進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、消腫治療，同時(shí)要密切關(guān)注患者體征，防止出現(xiàn)靜脈血栓。A組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行用藥，具體為:在手術(shù)進(jìn)行前三天服用塞來(lái)昔布，每日兩次，每次100mg，術(shù)中對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織注射布比卡因40ml，1∶200 000的腎上腺素∶生理鹽水30 ml，手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)口服塞來(lái)昔布膠囊，連續(xù)服用7天。B組患者僅在術(shù)前術(shù)后用藥，均服用塞來(lái)昔布膠囊，服用方法同A組。C組患者僅在術(shù)中用藥，即對(duì)關(guān)節(jié)周圍注射用藥，注射方法同A組。當(dāng)三組患者手術(shù)結(jié)束后，尤其是麻醉作用消失后，需要幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)，在術(shù)后第2天撤掉引流管，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主/被動(dòng)屈曲鍛煉，術(shù)后第3天進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)和股四頭肌力量鍛煉，術(shù)后一星期后開始進(jìn)行下床行走運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中，需要逐漸增加負(fù)重和行走距離。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，對(duì)患者的治療效果按照如下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià):①兩組患者術(shù)后疼痛比較。對(duì)患者治療后疼痛按照視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分簡(jiǎn)單易行，相對(duì)比較客觀而且敏感，在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)，是一種較少受到其他因素影響的測(cè)量方法，其中0表示無(wú)痛，10表示最痛。②兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較。對(duì)患者術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行觀察，比較每膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較

治療結(jié)束后，A組患者術(shù)后6hVAS 評(píng)分(4.7±1.3)，24hVAS評(píng)分(3.8±1.2)，48hVAS評(píng)分(2.4±1.5)，B患者術(shù)后6hVAS評(píng)分(5.1± 1.5)，24hVAS評(píng)分(4.5±1.6)，48hVAS評(píng)分(3.1±1.4)，C組患者術(shù)后6hVAS評(píng)分(4.8±1.4)，24hVAS評(píng)分(4.3±1.5)，48hVAS評(píng)分(3.3± 1.3)，三組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行差異比較，6h(X2=4.53，P＜0.05)，24h(X2=6.14，P＜0.05)，48h(X2=8.36，P＜0.05)，差異顯著，這表明在圍手術(shù)期對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者用藥可以降低患者的術(shù)后疼痛，提高患者的預(yù)后效果。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療結(jié)束后，A組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度1d(38.7±7.3)，3d(60.2 ±6.8)，14d(110.2±5.2)，B患者術(shù)后術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度1d(33.6± 6.3)，3d(52.4±5.7)，14d(106.4±5.4)，C組患者術(shù)后術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度1d(33.9±6.9)，3d(51.6±5.3)，14d(104.5±4.6)，三組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行差異比較，1d(X2=6.86，P＜0.05)，3d(X2=9.12，P＜0.05)，14d(X2=10.63，P＜0.05)，差異顯著，這表明在圍手術(shù)期對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者用藥可以幫助患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促使早日康復(fù)。

3.討論

對(duì)于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的患者，為了提高患者的治療效果，手術(shù)結(jié)束后我們要對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦及時(shí)止痛［2］。在以往的治療中，我們更多的采取自控鎮(zhèn)痛(PCA)或阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，這種方法雖然可以有效幫助患者減輕痛苦，但是往往會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響到患者術(shù)后恢復(fù)的效果，因此建議不采用此種方法鎮(zhèn)痛。在目前的鎮(zhèn)痛方法中，我們會(huì)對(duì)患者采取多種方式和藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將各種鎮(zhèn)痛的方法綜合利用，既達(dá)到止痛的目的，也可以減少患者術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥［3］。

在目前的鎮(zhèn)痛方法中，超前鎮(zhèn)痛是較為常見的，即指脊髓發(fā)生痛覺敏化之前給予鎮(zhèn)痛措施，從而阻止患者的外周損傷沖動(dòng)向中樞神經(jīng)傳遞，從而減少中樞敏化閾值，這種方法一般不局限于給藥時(shí)間，通?？梢栽谛g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都采用，從而將刺激的傷害性降至閾值以下。采取這種方式對(duì)患者進(jìn)行止痛，其療效較為滿意，還可以降低藥物的使用量，減少患者耐藥性的出現(xiàn)。在目前的手術(shù)治療中，對(duì)于患者都會(huì)造成一定程度的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化，所以只要在這之前給予鎮(zhèn)痛措施，則可以降低患者在手術(shù)過程中的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕患者的疼痛，幫助患者早日康復(fù)。

在本次實(shí)驗(yàn)中，我們采取的方法是圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，這屬于一種多模式的鎮(zhèn)痛，采取了聯(lián)合鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和關(guān)節(jié)內(nèi)局部注射鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，在研究結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其效果也優(yōu)于僅僅在術(shù)前、術(shù)后或者術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，而且患者術(shù)后早期的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況較為滿意，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉也可以起到較好的效果。這表明在圍手術(shù)期對(duì)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行用藥，可以降低患者的術(shù)后疼痛，提高患者治療效果，適合在臨床中推廣使用。

［1］裴福興，邱貴興，戴尅戎.關(guān)節(jié)外科聚焦［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:3.

［2］祝云利，吳海山，吳宇黎等.TKA圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，29(1):67－68.

［3］吳海山，吳宇黎.人工膝關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:2.

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1009－6019(2015)19－0086－02