易 鋒

（湖南省長沙市口腔醫(yī)院 湖南 長沙 410000）

1 引言

由于根管的根管形態(tài)是非常復(fù)雜的，人們的肉眼是不可見的，這樣就使得根管充填質(zhì)量和清潔效果難以得到保證，容易出現(xiàn)較大的傷口。在上個(gè)世紀(jì)50年代后期，醫(yī)療領(lǐng)域的開始用根管顯微鏡，早在上個(gè)世紀(jì)90年早期，牙醫(yī)開始嘗試?yán)蔑@微根管技術(shù)來治療牙髓病。國內(nèi)顯微根管技術(shù)起步較晚，直到上個(gè)世紀(jì)90年代末才將顯微根管技術(shù)應(yīng)用到牙髓病的診斷和治療當(dāng)中。根管顯微鏡與普通放大鏡相比，其可以提供更好的放大效果和燈光效果。通過顯微根管技術(shù)可以直接觀察根管的精細(xì)結(jié)構(gòu)，確認(rèn)準(zhǔn)確的操作位置，能夠減少治療的不確定性，顯著提高了牙髓病治療質(zhì)量，提高了人們的健康指數(shù)。

2 根管顯微鏡的裝置和組成

在根管治療中的顯微鏡被稱為根管顯微鏡。它們與歐洲和美國的早期用于根管治療頭戴放大鏡存在很大的差異。頭戴式放大鏡的視軸和光軸存在一定的偏差，難以將治療的臺(tái)光、反射到細(xì)小根管當(dāng)中，根管顯微鏡的光學(xué)軸和瞄準(zhǔn)線是一致的，能夠輕易將光反射到根管當(dāng)中。因此，即使是對(duì)于窄而深的根管，根管顯微鏡也能保證在治療的過程中具有很好的照明效果。此外，頭戴放大鏡可以放大2 ～4倍，根管顯微鏡能夠2 ～30倍。以下我們對(duì)根管顯微鏡的主要結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析：

2.1 根管的放大系統(tǒng)：根據(jù)顯微鏡的不同型號(hào)和光路中透鏡的多少，大部分的根管顯微鏡可以放大2 ～30倍，能夠?qū)崿F(xiàn)3 ～6級(jí)的變焦。在一般情況下，放大2 ～8倍，人們看到的視野范圍就會(huì)變大，可用于工作區(qū)的定位；10 ～16倍是最適合用于根管治療當(dāng)中，能夠提高手術(shù)的成功率；超過20倍可以用于觀察那些偏細(xì)牙和根管。

2.2 照明系統(tǒng)：根管顯微鏡上配備一個(gè)旋鈕來調(diào)整光的強(qiáng)度，根管顯微鏡放大倍數(shù)越大，視野就會(huì)越來越暗，這個(gè)按鈕可適當(dāng)增加光亮度。顯微根管能夠有效治療的牙齒，都需要使用曲面反射鏡，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)髓腔和根管系統(tǒng)的間接觀察。

2.3 圖像采集和資料儲(chǔ)存系統(tǒng)：照相機(jī)或攝像機(jī)可以通過分束器連接顯微鏡，視頻信號(hào)可以在顯示器上顯示出來，還可以將這些信息通過采集卡送入計(jì)算機(jī)，將數(shù)據(jù)和信息存儲(chǔ)起來。這些數(shù)據(jù)的保存，以便于后續(xù)的治療，能夠提供一個(gè)有力的依據(jù)。圖像采集，能夠?qū)D像進(jìn)行分析，找出牙髓病中根管的病變情況，在制定治療方案的過程中，是一個(gè)重點(diǎn)需要分析的資料。

3 顯微根管技術(shù)在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用

使用根管顯微鏡能夠?qū)ふ乙恍┻z漏的根管，可以疏通根管鈣化，除去折斷器械和斷樁，還能夠修補(bǔ)根管穿孔墻，檢查根尖的斷面和根尖手術(shù)等。

3.1 尋找遺漏的根管：在傳統(tǒng)的根管治療中，牙髓開放后往往依賴于手術(shù)者的視力和經(jīng)驗(yàn)來找到根管，根管常有遺漏，并導(dǎo)致根管治療的失敗。通過研究發(fā)現(xiàn)，X 線顯示根管充填在口腔中，這種癥狀的主要原因是在牙齒根管治療中存在根管的遺漏。例如，上頜磨牙近中頰根通常存在于第二根管中，尤其是上頜第一磨牙近中頰根管形態(tài)的變化比較，第二根管的發(fā)生率較高，根管孔還彎曲，根管口的隱蔽處甚至發(fā)生了鈣化，所以很容易在治療過程中被省略。Stropko等研究了1732例上頜磨牙的臨床病例，研究的結(jié)果表明：使用顯微根管技術(shù)，在第一磨牙中的發(fā)現(xiàn)率為93%，在第二磨牙的發(fā)生率為60.4%，明顯高于不使用時(shí)的73.2%和50.7%。髓牙本質(zhì)與根管牙本質(zhì)顏色是不同的，前者是不透明的黃色，后者是黃色半透明或微透明的粉紅色，對(duì)髓室底的亞甲基藍(lán)進(jìn)行染色能夠有助于根管口中一些小病損的識(shí)別。

3.2 處理鈣化根管：根管鈣化是常見的外傷性牙齒，主要表現(xiàn)是在X射線圖像上的根管系統(tǒng)是不清楚的。傳統(tǒng)的處理方法是用根管銼沿齒切削牙本質(zhì)，逐漸向根管根尖方向進(jìn)行探索。但對(duì)于比較彎曲的根管，容易出現(xiàn)偏差、根管穿孔等一些并發(fā)癥。使用顯微根管技術(shù)，很容易區(qū)分鈣化根管和正常牙顏色和紋理的差別：顯微境下對(duì)鈣化根管進(jìn)行修復(fù)，一般繼發(fā)性牙本質(zhì)的顏色是黑色或棕色；正常牙本質(zhì)淺黃色。這樣的患者可以在顯微鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行切割，能夠更加準(zhǔn)確的判斷切割的文組織，有效降低根管偏移和根管穿孔的現(xiàn)象。術(shù)前根據(jù)X 射線了解根管鈣化的位置、根管彎曲和其他信息。開髓后，在顯微鏡下確定根管鈣化和正常牙本質(zhì)，避免損害健康的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，然后使用專用超聲工作尖來疏通鈣化根管。要用根管銼進(jìn)行處理和X 線檢查，以防止器械偏離管軸，如此反復(fù)直到疏通，并且能夠達(dá)到根尖。需要注意的是由于X 射線只能反映二維重疊的圖像，當(dāng)切削方向的頰側(cè)或舌側(cè)偏移的時(shí)候，就不易診斷。

3.3 修補(bǔ)穿孔：根管穿孔是一常見的病理性或醫(yī)源性的牙髓及牙周組織的連接。穿孔可引起牙周組織炎癥和牙周附著的丟失，最終影響牙齒的預(yù)后。近年來，通過顯微根管技術(shù)可以更清楚地進(jìn)行定位和仔細(xì)評(píng)估穿孔的位置，大小和形態(tài)，可以準(zhǔn)確清晰地進(jìn)行穿孔修補(bǔ)。

3.4 取器械折斷：隨著根管治療技術(shù)的普及，尤其是后牙的根管治療和旋轉(zhuǎn)鎳鈦根管銼的應(yīng)用，折斷器械在根管治療中的概率就會(huì)增加。在根管內(nèi)的器械折斷會(huì)填充整個(gè)根管，這是導(dǎo)致根管治療失敗的一個(gè)很大的原因。當(dāng)折斷器械在根管冠在1/2處，根管顯微鏡可以提高進(jìn)入根管的燈光，提高手術(shù)者的視力，還能夠提高整個(gè)操作過程的控制。超聲技術(shù)作為一種根管內(nèi)折斷器械取出的有效方法，但由于超聲波法使用的工作尖不同有存在顯著差異。侯本祥等的研究表明，不銹鋼與鎳鈦器械取出率88%～90%，穿孔率僅為37%。直根管和彎曲根管上折斷器械上有很大的差異，根管擴(kuò)大器械去除率為98%、裂鉆為100%、拔髓針是50%。

4 小結(jié)

顯微根管治療技術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的牙髓治療方法，治療所需時(shí)間比較長，需要患者在各方面都能夠進(jìn)行有效的配合。顯微根管技術(shù)在牙髓病中的治療，能夠提高牙髓病治療的成功率，幫助患者早日脫離牙髓病的困擾。

［1］ 舒芳.顯微根管治療技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理配合［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（02）.

［2］ 馮超，趙晶，軒晶，田慧穎.塑化根管再治療中顯微超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009（06）.

［3］ 侯本祥.顯微根管治療技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2008（08）.