李 乓

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們對(duì)醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)提出越來(lái)越高的要求。其中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，以下簡(jiǎn)稱CSSD）管理水平的高低對(duì)醫(yī)院能否提供高質(zhì)、安全、有效的衛(wèi)生服務(wù)有著直接影響。為此，我院自2011年起啟動(dòng)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證計(jì)劃。本文主要通過(guò)對(duì)本院CSSD現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析，探討管理工作中存在的問(wèn)題，結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)的要求，尋求符合JCI標(biāo)準(zhǔn)的CSSD管理新舉措，促進(jìn)我院CSSDJCI認(rèn)證的順利進(jìn)行。

1 JCI標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介

1.1 JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations簡(jiǎn)稱JCAHO）用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。其提出的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)就稱為JCI標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)主要關(guān)注的是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、病人安全及其不斷改進(jìn)和提高［1］。JCI標(biāo)準(zhǔn)涵蓋368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（其中200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之下又包含多個(gè)衡量要素，共有1033小項(xiàng)，主要針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，例如病人獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的途徑和連續(xù)性、病人健康狀況的評(píng)估、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防、病人及其家屬的權(quán)利以及健康教育等等。同時(shí)JCI標(biāo)準(zhǔn)也重視公共設(shè)施及安全管理、員工資格與培訓(xùn)、質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的協(xié)調(diào)合作以及信息管理等等。其基本理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”，并通過(guò)建立醫(yī)療制度和流程，規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更加人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

1.2 JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院管理水平提升的意義和作用。從JCI標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展特點(diǎn)及特有的優(yōu)勢(shì)就決定其是國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證和評(píng)審的最高標(biāo)準(zhǔn)，JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于醫(yī)院管理水平的提升具有重大的意義和作用。具體而言：首先，JCI標(biāo)準(zhǔn)有助于醫(yī)院盡快建立健全各項(xiàng)管理體系；其次，JCI標(biāo)準(zhǔn)能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，顯著提升患者的滿意度；第三，JCI標(biāo)準(zhǔn)有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理；第四，JCI標(biāo)準(zhǔn)可提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全性；第五，JCI標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)醫(yī)院與國(guó)際醫(yī)院管理接軌并同步；第六，有助于提升醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)及醫(yī)院品質(zhì)［2，3］。

1.3 JCI標(biāo)準(zhǔn)中與CSSD相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)包括：質(zhì)量改進(jìn)與患者安全、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、設(shè)施管理與安全、員工資格和教育、交流和信息管理等。JCI標(biāo)準(zhǔn)不僅為醫(yī)院現(xiàn)行的CSSD管理工作提供了評(píng)價(jià)指南，而且提供了持續(xù)改進(jìn)的途徑和方法［1］。

2 JCI認(rèn)證前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理現(xiàn)狀

值此JCI標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)我院之際，筆者回顧分析了從2010年1月份至2011年6月份期間，本科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行每周科室質(zhì)量檢查的結(jié)果?，F(xiàn)據(jù)此對(duì)我院消毒供應(yīng)中心JCI認(rèn)證前的現(xiàn)狀進(jìn)行探討分析，從中發(fā)現(xiàn)不足之處，以求對(duì)其存在的問(wèn)題加以認(rèn)識(shí)和分析。

2.1 部分設(shè)備儀器清洗工作不夠規(guī)范：腔鏡鏡頭盒部分邊角存在積灰；剪刀關(guān)節(jié)處少數(shù)殘留有污垢；更衣室桌面有時(shí)不整潔；廁所間柜子以及打包臺(tái)面不夠整潔；個(gè)別包布臟；清洗池標(biāo)注不清晰；取物鉗及大抓鉗關(guān)節(jié)部位偶有銹跡；消毒車架的角落有灰塵；人流包內(nèi)吸頭管腔有時(shí)沒(méi)清洗干凈等。

2.2 包裝不規(guī)范和不符合要求：治療巾滅菌有效日期不統(tǒng)一；靜切包無(wú)紡布包裝的手法不夠規(guī)范；管道類物品包裝上沒(méi)有寫明包裝日期；包裝袋的規(guī)格不夠統(tǒng)一，使得包裝袋浪費(fèi)過(guò)大；穿刺包包裝袋偶有破損現(xiàn)象等。

2.3 硬件監(jiān)測(cè)不規(guī)范：無(wú)菌間物品的滅菌日期標(biāo)注不夠統(tǒng)一；消毒液浸泡箱標(biāo)志不清；環(huán)氧乙烷滅菌物品以及高壓滅菌物品的消毒日期不清或沒(méi)有打碼等。

2.4 規(guī)章制度存在缺陷：無(wú)缺陷管理制度等，規(guī)章制度有待健全。比如：工作人員自身保護(hù)意識(shí)不夠，沒(méi)有佩戴口罩，也沒(méi)有做好相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)工作，導(dǎo)致針刺傷情況的發(fā)生；消毒員操作前沒(méi)有仔細(xì)檢查滅菌鍋?zhàn)呒埱闆r；監(jiān)督和檢查制度不健全，造成環(huán)境衛(wèi)生勞動(dòng)紀(jì)律情況不夠理想等。

2.5 內(nèi)部管理與監(jiān)控不完善：工作人員編制不合理，個(gè)別操作缺乏有效質(zhì)量監(jiān)控；部分工作人員對(duì)自己的班內(nèi)職責(zé)認(rèn)識(shí)不清，操作流程掌握不足，接收物品有時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格做到雙方核對(duì)簽名，消毒包裝有時(shí)標(biāo)識(shí)不清，導(dǎo)致物品丟失糾紛。

2.6 集中管理在執(zhí)行中存在缺陷：未充分利用已有硬件條件集中管理，如少數(shù)手術(shù)器械仍在手術(shù)室處置；各科室自備物品有時(shí)仍自行處理；偶爾器械出現(xiàn)銹蝕現(xiàn)象，功能受影響；包布臟污、破損；包裝不規(guī)范等。

3 JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理新舉措

3.1 人力資源管理。CSSD 實(shí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)建立專業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍。需要大力加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和專業(yè)水準(zhǔn)，發(fā)揮工作積極性；逐步改善CSSD的人力資源結(jié)構(gòu)、使得人力層次趨于合理，不但要有高年資的主管護(hù)師、中青年護(hù)師，還要有相應(yīng)的低年資護(hù)士；學(xué)歷方面要求形成本科、大專、中專的不同層次，而技術(shù)工人的學(xué)歷最低也應(yīng)要求有高中或同等學(xué)歷［4］。

3.2 充分利用現(xiàn)有CSSD的實(shí)際工作條件，加強(qiáng)消毒供應(yīng)物品的集中管理。CSSD工作人員應(yīng)樹(shù)立集中管理的理念，充分利用CSSD資源，對(duì)全院各科室所需消毒物品進(jìn)行集中管理，通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的管理，加強(qiáng)節(jié)約教育，保持消毒供應(yīng)中心設(shè)備的清潔干凈。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與崗位培訓(xùn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為繼續(xù)教育是保證醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，因此特別重視護(hù)師資歷和新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，以及專業(yè)知識(shí)的獲取渠道。在此，筆者建議CSSD重新擬定各級(jí)人員的崗位培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃分層次地進(jìn)行在職培訓(xùn)。

3.4 建立健全規(guī)章制度。根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)的要求，CSSD 應(yīng)加強(qiáng)源頭控制，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確不同崗位的職責(zé)，規(guī)范操作流程，例如加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，要求每個(gè)員工自覺(jué)愛(ài)護(hù)設(shè)備、工作人員根據(jù)需要佩戴相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備，加強(qiáng)自身保護(hù)，完善無(wú)菌操作和消毒隔離制度等，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新職工的培訓(xùn)和考核。另外，也需要定期對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督考察。

3.5 完善質(zhì)量管理與監(jiān)控。JCI標(biāo)準(zhǔn)提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的要求，筆者建議CSSD制定可行的質(zhì)控方案，重視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的監(jiān)控。成立專門的質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，以各區(qū)護(hù)士為主的科室質(zhì)量控制小組，采用嚴(yán)格的日查、周查、月查、季查、年終考核等方式進(jìn)行質(zhì)量管理與監(jiān)督。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查每組情況，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部督導(dǎo)組成2人小組，進(jìn)行不定期質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院感染委員會(huì)成員每季度對(duì)CSSD 不定期進(jìn)行工作審查［4］。

3.6 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與保障安全。JCI標(biāo)準(zhǔn)非常注重持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和過(guò)程管理。其主要體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防。為此，CSSD 應(yīng)定期對(duì)質(zhì)量與安全問(wèn)題組織討論并加以改進(jìn)，比如：定期處理污物、定期加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)、完善規(guī)章制度等，以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低患者與員工的風(fēng)險(xiǎn)。

4 實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審的階段性結(jié)果與討論

4.1 滿意度測(cè)評(píng)達(dá)標(biāo)。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)科室（共計(jì)68個(gè)科室）的測(cè)評(píng)，消毒供應(yīng)中心的滿意度逐漸上升，2011年一季度為96.92%，2011年二季度為97.00%，2011年三季度為97.06%，2011年四季度為97.24%。由此表明我科室參加JCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)比，提高了員工的專業(yè)素質(zhì)，提升了消毒供應(yīng)中心的整體形象，激發(fā)了全科人員的工作積極性。

4.2 儀器設(shè)備管理良好。我們建立儀器設(shè)備檔案，將每臺(tái)機(jī)器的運(yùn)行記錄本專人保管，歸檔存放；制定操作規(guī)范和操作流程，便于操作者正確使用。目前，我中心已基本杜絕了人為因素造成的儀器損壞。

4.3 針刺傷情況明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和日常受傷記錄，統(tǒng)計(jì)了針刺傷情況。2011年上半年本科室護(hù)士與護(hù)工發(fā)生針刺傷3起，而2011年下半年本科室護(hù)士與護(hù)工僅發(fā)生針刺傷1起，結(jié)果表明半年針刺傷發(fā)生率下降了2/3。

5 小結(jié)

在全球化趨勢(shì)日益顯著的今天，JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際化的基本“通行證”之一。我院作為國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院參與國(guó)際評(píng)審的先鋒之一，其意義不僅僅是獲得國(guó)際認(rèn)可，打造國(guó)際精品化醫(yī)院，更在于探索一條適于我國(guó)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化之路。

代表國(guó)際先進(jìn)水平的JCI標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院CSSD 管理水平的快速提高提供了一種可供借鑒的途徑。通過(guò)對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)中CSSD 管理相關(guān)要素的解讀與研究，我們深刻體會(huì)到JCI標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和先進(jìn)性。同時(shí)，反觀我院CSSD管理的現(xiàn)狀，我們應(yīng)參照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)不斷發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)CSSD 管理存在的問(wèn)題，真正發(fā)揮CSSD的功能，從源頭上減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，達(dá)到保障患者安全、提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

［1］ JCI.JCI Accreditation Standards for Hospitals，4th Edition［M］.Chicago：Joint Commission Resource：the 4th edition，2010.1－292

［2］ 曹斌，王華，朱亞君，等.JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)師資格要求［J］.中國(guó)醫(yī)院，2006，10（4）：14－15

［3］ 王洪梅，蘇濤，彭華，等.消毒供應(yīng)室與臨床科室的工作配合［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：425－425

［4］ 任愛(ài)芝.JCI標(biāo)準(zhǔn)在消毒供應(yīng)中心管理中的具體實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2781－2781