孫曉琳

（山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 山東 臨沂 276004）

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的多個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院的資源配置具有重要的作用。新醫(yī)改實(shí)施預(yù)算管理制度，有利于促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康有序發(fā)展，向廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，全面提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

一、醫(yī)院推行全面預(yù)算管理面臨的難點(diǎn)與問(wèn)題

（一）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行意識(shí)淡薄

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的推行，要求醫(yī)院必須全面執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，首要目標(biāo)就是要求醫(yī)院以預(yù)算的形式安排好醫(yī)院下個(gè)年度的財(cái)務(wù)開(kāi)支，精心設(shè)計(jì)與規(guī)劃好醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，考慮到醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，從而把財(cái)務(wù)管理提升到醫(yī)院整體管理的層面，有計(jì)劃的開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)。但是依據(jù)目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的狀況來(lái)看，很多醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的目標(biāo)與重要性認(rèn)識(shí)不足。尤其是縣級(jí)以下的醫(yī)院的管理階層，沒(méi)有將全面預(yù)算管理真正納入到醫(yī)院的內(nèi)部控制中，還有部分醫(yī)院為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查，并沒(méi)有依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況做出預(yù)算，只是做好表面的財(cái)務(wù)預(yù)算工作，并未落實(shí)到實(shí)際中。

（二）缺乏相關(guān)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

獨(dú)立的預(yù)算機(jī)構(gòu)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作起著重要的推動(dòng)作用。但當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性。因此，當(dāng)前很多醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有設(shè)置預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，預(yù)算管理工作一般都是醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行控制和反饋，甚至還會(huì)出現(xiàn)形式主義的預(yù)算管理，導(dǎo)致醫(yī)院最終面臨嚴(yán)重的生存問(wèn)題，無(wú)法實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)與可持續(xù)性的發(fā)展。由于醫(yī)院缺乏獨(dú)立的預(yù)算機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的管理階層過(guò)于干預(yù)財(cái)務(wù)管理，出現(xiàn)了嚴(yán)重的預(yù)算主觀現(xiàn)象，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算過(guò)程中的偏差，導(dǎo)致部分醫(yī)院的管理者謀取私利，給醫(yī)院的形象、榮譽(yù)帶來(lái)不利的影響。

（三）預(yù)算管理不能與醫(yī)院目標(biāo)結(jié)合

醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算，有利于未來(lái)醫(yī)院活動(dòng)的規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)有至關(guān)重要的促進(jìn)作用。而根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的全面預(yù)算過(guò)程來(lái)看，醫(yī)院基本都不考慮醫(yī)生的具體實(shí)際情況，甚至不考慮外部環(huán)境的變化，使預(yù)算最終與醫(yī)院的總體目標(biāo)相違背，不利于醫(yī)院資源的合理配置，甚至還會(huì)對(duì)醫(yī)院人才以及醫(yī)院資源造成嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，由于大部分醫(yī)院過(guò)分依賴財(cái)政補(bǔ)貼部分，對(duì)其他項(xiàng)目的支出根本不重視，這給財(cái)務(wù)預(yù)算帶來(lái)很大的麻煩，最終無(wú)法與醫(yī)院的全年目標(biāo)保持一致，出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象。

（四）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控力度不夠

當(dāng)前部分醫(yī)院對(duì)財(cái)政預(yù)算不能有效執(zhí)行，缺乏相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)財(cái)政預(yù)算成本不能發(fā)揮很好的控制作用。部分醫(yī)院雖然加強(qiáng)了對(duì)各個(gè)科室的考核管理，但對(duì)這些科室的監(jiān)控力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的資金使用率不高。醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算管理監(jiān)控大部分都只是走個(gè)過(guò)場(chǎng)，并沒(méi)有任何實(shí)際意義，這給醫(yī)院的預(yù)算管理部分留下了可操作的空間，甚至?xí)么伺灿霉睿o醫(yī)院帶來(lái)不良影響。由于醫(yī)院的預(yù)算審批各項(xiàng)制度都存在著諸多問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤。

二、建立全面預(yù)算管理的對(duì)策與建議

針對(duì)醫(yī)院財(cái)政預(yù)算的各種問(wèn)題，醫(yī)院管理階層必須要依據(jù)新醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，采取相關(guān)措施改善不良狀況，使醫(yī)院的預(yù)算管理朝著良好的趨勢(shì)發(fā)展。

（一）全面提高醫(yī)院各級(jí)管理人員的預(yù)算意識(shí)

醫(yī)院的管理階層，必須要不斷強(qiáng)化醫(yī)院工作人員對(duì)全面預(yù)算的思想認(rèn)識(shí)，使整個(gè)醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理有深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真把預(yù)算管理工作落實(shí)到實(shí)處，給醫(yī)院帶來(lái)良好的聲譽(yù)，使醫(yī)院朝著良好的方向發(fā)展。具體而言，首先，醫(yī)院管理階層必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體工作人員的思想教育，積極宣傳預(yù)算管理的思想理念，讓工作人員對(duì)全面預(yù)算有更深刻的思想認(rèn)識(shí)，從而全面提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。其次，醫(yī)院內(nèi)部必須要制定相關(guān)的預(yù)算考核制度，全面激發(fā)員工參與預(yù)算管理的積極性，形成全方位、全過(guò)程的預(yù)算管理環(huán)境。最后，建立預(yù)算管理評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室都要執(zhí)行嚴(yán)重的預(yù)算管理計(jì)劃，年末時(shí)對(duì)表現(xiàn)良好的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，讓醫(yī)院的全體員工形成良好的預(yù)算思想意識(shí)。

（二）完善預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院必須要建立獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并監(jiān)督預(yù)算管理的執(zhí)行力度，保證預(yù)算管理的順利執(zhí)行。在預(yù)算管理過(guò)程中，醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)上建立醫(yī)院支出、收入賬單，實(shí)現(xiàn)透明化的公開(kāi)制度。醫(yī)院的工作人員應(yīng)對(duì)所有的財(cái)政有清晰的了解，全體員工對(duì)預(yù)算管理要有更深刻的思想認(rèn)知，充分參與到預(yù)算管理中，形成良好的預(yù)算體系。

（三）將預(yù)算管理納入到醫(yī)院目標(biāo)中

醫(yī)院發(fā)展的整體目標(biāo)，是醫(yī)院工作人員的動(dòng)力，也是維系醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基礎(chǔ)與前提。因此，醫(yī)院必須要把全面預(yù)算與總體目標(biāo)有效結(jié)合起來(lái)，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。醫(yī)院在制定相關(guān)的預(yù)算管理策略時(shí)，必須要根據(jù)實(shí)際情況，以及醫(yī)院的實(shí)際操作能力，明確醫(yī)院各個(gè)科室的預(yù)算管理體系，完善醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，強(qiáng)化財(cái)政預(yù)算的管理力度與執(zhí)行力度，提高醫(yī)院整年的運(yùn)營(yíng)效益。

（四）完善醫(yī)院預(yù)算考核機(jī)制

醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算能夠取得預(yù)期成果，醫(yī)院建立的預(yù)算考核機(jī)制發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院若想取得良好的預(yù)算管理成效，必須要完善醫(yī)院各個(gè)科室的預(yù)算管理機(jī)制，保證醫(yī)院工作人員的目標(biāo)相統(tǒng)一，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理的有效執(zhí)行。首先，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)必須要提高自身的專業(yè)水平，認(rèn)真記錄工作人員的報(bào)銷(xiāo)賬單，保證預(yù)算管理考核的公平公正。其次，要逐步完善醫(yī)院的權(quán)責(zé)分配形式，明確醫(yī)院每個(gè)工作人員的責(zé)任意識(shí)，以及自身的權(quán)利，通過(guò)特定的業(yè)績(jī)指標(biāo)，充分保證預(yù)算管理的成效，全面調(diào)動(dòng)工作人員的預(yù)算管理意識(shí)，優(yōu)化醫(yī)院的各項(xiàng)資源配置。

（五）完善預(yù)算的程序與方法

醫(yī)院的預(yù)算管理，必須要嚴(yán)格依據(jù)上年度的執(zhí)行情況，進(jìn)行全面的分析，制定出醫(yī)院下一年的預(yù)算支出，科學(xué)制度年度預(yù)算，全面反映醫(yī)院的整年財(cái)務(wù)狀況。醫(yī)院可以根據(jù)具體化、靈活性的要求提高醫(yī)院工作人員的預(yù)算能力，必須對(duì)所有的收支項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格考核與審定，在科學(xué)合理的預(yù)算基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的收入與支出全面掌控。醫(yī)院通過(guò)各種預(yù)算管理方式，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高預(yù)算管理水平，統(tǒng)籌兼顧。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的推進(jìn)實(shí)施，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行全面預(yù)算，有利于醫(yī)院適應(yīng)強(qiáng)烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)制度建設(shè)。醫(yī)院做好全面預(yù)算管理，將各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面的分析、預(yù)測(cè)，發(fā)揮預(yù)算管理的核心作用，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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