尹 昉

（大同市二醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 山西·大同 037006）

近幾年來，我國(guó)各地政府對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展十分重視。對(duì)于醫(yī)療部門的財(cái)政撥款資金的持續(xù)投入與嚴(yán)格監(jiān)督，使得對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也面臨著創(chuàng)新與改革的新要求。醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重視程度與其管理水平對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)日常工作有著重要的影響。

一、相關(guān)背景

國(guó)務(wù)院出臺(tái)的醫(yī)改方案與新的會(huì)計(jì)制度，對(duì)于我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的未來發(fā)展有著重要的指導(dǎo)作用。醫(yī)院在日常的工作與未來的發(fā)展規(guī)劃中，需要接受市場(chǎng)與政府的雙重指導(dǎo)，以加強(qiáng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量。新的醫(yī)療制度強(qiáng)調(diào)了對(duì)于目前客觀存在的問題與矛盾的解決，著重指出醫(yī)院內(nèi)部管理中各制度建立的重要性。

二、新舊制度對(duì)比

隨著國(guó)家頒布了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)制度，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作來說，其發(fā)展改革的方向就更加清晰。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算管理工作專門做出了詳細(xì)的解釋，并要求醫(yī)院嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)于預(yù)算管理工作進(jìn)行檢測(cè)與監(jiān)督，這凸顯了在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理有著十分重要的作用。

預(yù)算管理指的是按照醫(yī)院的具體情況，以國(guó)家的相關(guān)規(guī)章制度為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的收支計(jì)劃與預(yù)算外資金的使用情況，決定由國(guó)家撥款定向補(bǔ)助或是超支不補(bǔ)，自行彌補(bǔ)的政策。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改革的重要組成部分，預(yù)算管理工作是醫(yī)院收支平衡的保障。預(yù)算管理可切實(shí)有效地減少、避免醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定了醫(yī)院的預(yù)算管理體系必須涵蓋醫(yī)院的所有資金。這意味著醫(yī)院的預(yù)算管理工作不能只是計(jì)劃安排，而是一種硬性約束，在實(shí)際工作中必須按照預(yù)算方案進(jìn)行工作。

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改革的重要組成部分，成本管理指的是減少醫(yī)療成本，做好支出的分析工作，再按照分析結(jié)果對(duì)于醫(yī)療成本進(jìn)行調(diào)整、控制的經(jīng)濟(jì)行為。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院在成本管理方面要做好對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制工作，以切實(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，增加醫(yī)院的成本競(jìng)爭(zhēng)力。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理方面要做好增強(qiáng)固定資產(chǎn)使用效率的相關(guān)工作，這使得醫(yī)院固定資產(chǎn)的保值、增值工作已經(jīng)納入了成本管理的范疇。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求在資產(chǎn)采購(gòu)方面對(duì)于招投標(biāo)行為進(jìn)行規(guī)范化、制度化的改進(jìn)。當(dāng)醫(yī)院需要購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，需要做好調(diào)研工作，掌握所需采購(gòu)設(shè)備的相關(guān)信息，并且要明確采購(gòu)價(jià)格的合理性、所采購(gòu)設(shè)備對(duì)于醫(yī)院的必須性以及其質(zhì)量是否合格等細(xì)節(jié)問題。在設(shè)備的采購(gòu)工作完成后，要定期進(jìn)行維護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率。在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)方面，要按照當(dāng)?shù)氐木唧w情況與人均收入的水平，科學(xué)、合理地確定指導(dǎo)價(jià)格。對(duì)于藥品加成要及時(shí)取消，并提高醫(yī)生的工資待遇。此外，還需做好成本監(jiān)督工作，加大管理力度，有效地解決人民群眾的醫(yī)療問題。

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院可能面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做了綜合性的分析，具有十分重要的指導(dǎo)作用。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是其中的難題。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)是毫無來由的就出現(xiàn)，而一定是在日常工作逐步形成的。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)制度結(jié)合內(nèi)部控制制度，規(guī)范了以風(fēng)險(xiǎn)控制為基礎(chǔ)的內(nèi)部控制體系。并要求醫(yī)院要建設(shè)好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制與控制流程，科學(xué)、有效地減少并避免各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）成本管理不到位

由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，目前大部分患者均認(rèn)為在普通藥店購(gòu)買藥品是更好的選擇。通常情況下，普通藥店的藥價(jià)要低于在醫(yī)院購(gòu)買。對(duì)于這種現(xiàn)象，有一定的原因是因?yàn)獒t(yī)院的成本管理不到位、不規(guī)范，部分醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置并不合理，其管理模式也無法滿足新形勢(shì)的要求。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，其成本分配與歸集等方面仍存在一些需要解決的問題。此外，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)管理方面也不夠規(guī)范，存在著較為嚴(yán)重的資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置現(xiàn)象，在資產(chǎn)的登記、變更、維護(hù)等方面也缺乏制度化的管理，有違規(guī)使用的現(xiàn)象。

（二）對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足

目前，我國(guó)醫(yī)院在日常工作中所面臨的情況愈加復(fù)雜，醫(yī)院的內(nèi)部管理也會(huì)遇到新的問題，這就使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理難度逐漸變大。許多醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的工作時(shí)，對(duì)于會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)只分類整理，而沒有進(jìn)行綜合的分析與處理。醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，就會(huì)使其所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，無法滿足外部環(huán)境的要求。

四、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革與創(chuàng)新

（一）建設(shè)好全面的預(yù)算管理制度

要建設(shè)好全面的預(yù)算管理制度，就需要設(shè)立預(yù)算管理的相關(guān)部門與機(jī)構(gòu)，對(duì)于預(yù)算編制模式進(jìn)行改進(jìn)與完善，做好預(yù)算管理的工作，為預(yù)算執(zhí)行提供保障。同時(shí)，對(duì)于預(yù)算追加，要認(rèn)真審核，對(duì)于預(yù)算超支的問題要嚴(yán)格進(jìn)行處理。要使用科學(xué)合理、切實(shí)有效的預(yù)算編制方法，以在增量預(yù)算的前提下做好預(yù)算方法的創(chuàng)新工作。可以使用零基預(yù)算的方式，建設(shè)好科學(xué)合理且規(guī)范化、制度化的預(yù)算管理編制系統(tǒng)，并將年終績(jī)效與預(yù)算考核統(tǒng)一地結(jié)合起來，建設(shè)好評(píng)價(jià)考核制度。

（二）做好成本、資產(chǎn)的管理工作

在確?？梢酝瓿蓛?yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，要切實(shí)有效地減少單位成本，并建設(shè)好成本核算與控制系統(tǒng)。要按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格地做好成本控制的標(biāo)的確定工作，并在實(shí)際的具體工作中嚴(yán)格按照國(guó)家財(cái)務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)與規(guī)章制度中所規(guī)定的開支標(biāo)準(zhǔn)及范圍，做好相關(guān)成本核算工作。與此同時(shí)，在工作中要把對(duì)于成本的分析以及控制作為工作重點(diǎn)，改進(jìn)并完善成本管理制度。在進(jìn)行資產(chǎn)管理的工作時(shí)，要制訂規(guī)范化、系統(tǒng)化的相關(guān)制度。對(duì)于資產(chǎn)的變更、處理以及損毀情況，要進(jìn)行及時(shí)、詳細(xì)的注冊(cè)登記。改進(jìn)資產(chǎn)管理工作，避免出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失的情況。對(duì)于資產(chǎn)管理工作要進(jìn)行改革與持續(xù)創(chuàng)新，以做到高效、科學(xué)、合理地使用資產(chǎn)。

（三）建設(shè)好以風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的內(nèi)部控制系統(tǒng)

良好的內(nèi)部控制體系是建設(shè)好內(nèi)部控制環(huán)的基礎(chǔ)與前提。公立醫(yī)院必須做好內(nèi)部控制環(huán)境的改進(jìn)、完善工作，以增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制意識(shí)。同時(shí)，還需要針對(duì)相關(guān)工作人員，做好內(nèi)部控制理論的培訓(xùn)教育工作，并改進(jìn)內(nèi)部控制體系。此外，還需要注重債務(wù)管理，對(duì)于可能的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要及時(shí)的解決。對(duì)于具體的崗位職責(zé)要確定到人，做好資金的風(fēng)險(xiǎn)控制工作，建設(shè)好以風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的內(nèi)部監(jiān)督控制體系。

（四）做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作

改進(jìn)并完善目前的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理體系，對(duì)于會(huì)計(jì)工作與財(cái)務(wù)管理的制度要進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的改革。按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)于審批權(quán)限要進(jìn)行嚴(yán)格地審驗(yàn)與監(jiān)督。同時(shí)，要把會(huì)計(jì)工作與財(cái)務(wù)管理的相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)作為工作重點(diǎn)，將崗位職責(zé)細(xì)分到個(gè)人，并建設(shè)好獎(jiǎng)懲制度。

[1]池文瑛,周珠芳,王艷等.新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院三級(jí)預(yù)算管理體系的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,（30）.

[2]張嵐,郭文博.適應(yīng)新財(cái)務(wù)制度要求夯實(shí)醫(yī)院成本管理基礎(chǔ)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,(5).

[3]侯常敏.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下的資產(chǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,(6).