谷玉娟 ，段大航(1. 吉林市人民醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 13000;. 北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林13013)

在臨床上，發(fā)病急驟的消化道出血是病情發(fā)展快速的急重癥之一，若不能采取有效止血措施，會(huì)導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)休克等癥狀，危及患者生命。消化道出血的基本治療方案包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用抗酸藥抑制胃酸分泌、止血及內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等［1］。合理選用止血藥治療消化道出血的一個(gè)重要方面，即不但要了解止血藥能夠凝血的一面，也要看到有些止血藥可能誘導(dǎo)血管內(nèi)血栓形成，以及止血藥與其他藥物的相互作用，只有全面了解止血藥，才能合理應(yīng)用［2］。當(dāng)前，臨床應(yīng)用云南白藥配合其他藥物治療消化道出血較為普遍，本文對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 云南白藥治療上消化道出血

1.1 云南白藥治療成人上消化道出血

研究結(jié)果顯示，人工合成生長抑素的八肽衍生物奧曲肚聯(lián)合云南白藥治療消化道大出血，能有效幫助止血，療效可靠，不易發(fā)生不良反應(yīng)，避免了手術(shù)治療，減輕了患者痛苦［3］。臨床治療肝硬化上消化道出血，常規(guī)禁食、抑酸和保護(hù)胃黏膜及應(yīng)用維生素K、奧曲肽等藥物治療，可迅速開通靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可進(jìn)行輸血抗休克，同時(shí)加用云南白藥，止血時(shí)間明顯縮短，治愈率明顯提高［4］。靜脈滴注生長抑素對門靜脈高壓引起的上消化道出血具有顯著的療效，聯(lián)合云南白藥治療，具有協(xié)同止血作用，治療的總有效率達(dá)96.2%，出血停止后繼續(xù)用藥3 d 無出血發(fā)生［5］。目前，質(zhì)子泵抑制劑與云南白藥聯(lián)合治療成人上消化道出血也較常見。臨床研究結(jié)果顯示，奧美拉唑聯(lián)合云南白藥治療上消化道潰瘍出血的療效好于奧美拉唑單藥治療，聯(lián)合用藥的止血時(shí)間為(13.88 ±2.85)h，明顯短于奧美拉唑單藥治療的(50.55 ±7.42)h［6］。有研究對比觀察了在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑(對照組)與在基礎(chǔ)治療方法上加用云南白藥(觀察組)的臨床療效，結(jié)果顯示，對照組總有效率為82.05%，明顯低于觀察組的97.44%［7］。研究結(jié)果顯示，泮托拉唑聯(lián)合凝血酶或云南白藥是急性上消化道出血的治療方案，回顧性分析結(jié)果顯示，2 種療法均優(yōu)于泮托拉唑單藥治療，其中聯(lián)合云南白藥的優(yōu)勢更明顯［8］。也有研究認(rèn)為，泮托拉唑鈉聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道出血，可顯著改善患者嘔血、黑便、頭暈、乏力、心悸等癥狀，還可顯著改善患者腹部體征［9］。研究結(jié)果顯示，采用泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療，其止血時(shí)間短于采用奧美拉唑治療，輸血量少且住院時(shí)間短，連續(xù)治療5 d 的療效亦優(yōu)，而且藥物價(jià)格低廉，值得臨床推廣［10］。臨床研究結(jié)果顯示，采取常規(guī)治療加用云南白藥聯(lián)合伊卡倍特鈉治療非靜脈曲張性上消化道出血的總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)治療的總有效率(78.33%)，且云南白藥與伊卡倍特鈉價(jià)格低廉，適合基層醫(yī)院使用［11］。

1.2 胃內(nèi)直接注入云南白藥治療上消化道出血

研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生消化道出血時(shí)，在短期停用阿司匹林、選擇性繼續(xù)服用氯吡格雷的基礎(chǔ)上，給予禁食、抑酸、補(bǔ)液及胃管內(nèi)注入云南白藥、凝血酶等止血治療，可有效治療消化道出血［12］。通過胃管內(nèi)注入云南白藥+冰0.9%氯化鈉注射液，使藥物直接作用于消化道出血部位，并配合內(nèi)科綜合治療措施，止血迅速，可縮短出血時(shí)間、減少出血量，能收到較好的療效，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)［13］。研究方向，在嚴(yán)格禁食、禁飲，并給予一系列對癥治療后，治療組同時(shí)經(jīng)胃鏡噴灑云南白藥治療、術(shù)后禁食24 h，其治愈率為64.15%、總有效率為86.79%，均明顯高于不加用云南白藥的對照組(49.06%、75.47%)，且2 組不良反應(yīng)率相當(dāng)［14］。

1.3 對小兒上消化道出血的治療

云南白藥作為一種中草藥，具備加速止血的功能。有研究表明，這種功能主要源于云南白藥能使凝血酶原時(shí)間縮短，從而增加凝血酶原含量，并能誘導(dǎo)血小板的聚集和釋放［15］。云南白藥可顯著促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，從而加快受損血管的生長，有利于傷口愈合［16］。研究方向，云南白藥用于止血，可以明顯縮短凝血時(shí)間，而雙八面體蒙脫石散能與腸道黏膜糖蛋白相互作用，增強(qiáng)潰瘍的愈合，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，有助于止血［17］。云南白藥聯(lián)合西咪替丁治療新生兒消化道出血，簡單方便、安全有效、價(jià)格低廉，止血快，還能減少輸血，防止血源性傳染病發(fā)生［18］。

2 云南白藥治療下消化道出血

下消化道出血時(shí)，其止血藥一般選擇6-氨基已酸、止血環(huán)酸、注射用血凝酶、酚磺乙胺注射液以及垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺素、雙八面體蒙脫石散、堿式硫酸鐵溶液等，外科治療以剖腹探查為主［19］。文獻(xiàn)報(bào)道，下消化道出血患者均接受基礎(chǔ)治療，對照組患者采用靜脈滴注生長抑素進(jìn)行止血，觀察組患者采用靜脈滴注生產(chǎn)抑素及口服云南白藥膠囊進(jìn)行止血，結(jié)果顯示，觀察組治療方案能有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組［20］。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，云南白藥對小鼠精神-神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，主要表現(xiàn)為可減少小鼠自主活動(dòng)并呈劑量關(guān)系，對犬心血管、呼吸系統(tǒng)和體溫?zé)o明顯影響［21］。避免云南白藥發(fā)生不良反應(yīng)/事件，應(yīng)選擇合適的用藥人群，用藥前醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問患者用藥史，嚴(yán)格按照藥品說明書用藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)/事件后再次用藥［22］。

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