趙輝

（西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，陜西戶縣710309）

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是一門具有極高專業(yè)性的學(xué)科，其在內(nèi)容上涵蓋了諸多解剖結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性且所處部位具有隱蔽性的器官。隨著人們對健康要求的不斷提高，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)在臨床實踐中占據(jù)越來越重要的地位，其發(fā)展速度在不斷加快，教學(xué)也面臨越來越大的挑戰(zhàn)[1]。應(yīng)用何種方式可促進(jìn)教學(xué)效果得到有效提高成為目前備受研究者關(guān)注的課堂。本次研究將案例教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)過程中取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在某校學(xué)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)專業(yè)的120名學(xué)生作為研究對象。在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教學(xué)過程中，任課教師適當(dāng)?shù)膽?yīng)用案例教學(xué)法，并對教學(xué)效果進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 選擇案例并設(shè)置問題

在案例教學(xué)法的應(yīng)用過程中，案例的選擇和問題的設(shè)置是對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在教學(xué)過程中，結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)?、質(zhì)量高的案例，并設(shè)置有意義的問題才能促進(jìn)案例教學(xué)法的作用得到充分發(fā)揮，促進(jìn)學(xué)生能夠牢固的掌握相關(guān)知識，并提高其臨床思維能力。在案例教學(xué)法的應(yīng)用過程中，其精髓主要表現(xiàn)為促進(jìn)教學(xué)過程中所提出的問題能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)具有指導(dǎo)作用[2]。

耳鼻咽喉頭頸外科存在內(nèi)容繁多、病癥復(fù)雜的特點。因此，任課教師在應(yīng)用案例教學(xué)法時需對教學(xué)內(nèi)容有充分的了解，且具有較為豐富的臨床經(jīng)驗，都是閱讀大量的文獻(xiàn)資料，掌握較為先進(jìn)的知識和技術(shù)。只有這樣，教師在教學(xué)過程中選擇的案例才會具有實用性、普遍性和典型性。案例的展現(xiàn)可讓學(xué)生充分調(diào)動起已有相關(guān)知識進(jìn)行推導(dǎo)和分析，然后得到相應(yīng)的結(jié)論。在問題的設(shè)置上，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，讓問題中隱含著豐富的臨床診斷與治療的相關(guān)信息，且保證這些信息與臨床實際情況相符合，同時嚴(yán)格遵循真實的臨床診治思維過程[3]。案例中涵蓋的知識應(yīng)盡量做到多樣和全面，使學(xué)生能夠通過對案例進(jìn)行分析聯(lián)想到多方面的相關(guān)臨床診治知識，促進(jìn)學(xué)生思維得到有效拓展，加深知識記憶。

1.2.2 安排學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)

在實施教學(xué)之前，教師可先向?qū)W生發(fā)放具有典型性的病例的相關(guān)資料。這些資料的內(nèi)容主要包括病例主訴、臨床診治過程、臨床癥狀及體征變化情況的呢過。要求學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和病例資料，對該種病癥的發(fā)病機(jī)制、感染方式、臨床表現(xiàn)、診治原則等有初步了解。學(xué)生圍繞具體案例進(jìn)行預(yù)習(xí)可是預(yù)習(xí)更具針對性和目的性，使學(xué)生更加容易把握知識的重點和難點，使其進(jìn)一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)重點更加明確[4]。此外，通過案例預(yù)習(xí)，還可使學(xué)生在教學(xué)過程中的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體性地位得到充分體現(xiàn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

1.2.3 巧妙將案例導(dǎo)入課題

在應(yīng)用案例教學(xué)法進(jìn)行授課的過程中，教師精心設(shè)置案例的導(dǎo)入。教師可將講述一個典型性的急診病例作為課題的導(dǎo)入，而后再逐漸將需要講授的教學(xué)內(nèi)容引出。對病例進(jìn)行講解時可講到診治措施、搶救措施、患者臨床癥狀、體征變化情況等。在這些問題的講解過程中，學(xué)生的好奇心和求知欲會得到充分激發(fā)，進(jìn)而提高其進(jìn)行主動性學(xué)習(xí)和研究的積極性。通過對病例進(jìn)行分析還可將臨床診治過程中較為常見的相關(guān)問題、重點和難點問題直接引入到課堂中進(jìn)行探討，縮短臨床與課堂教學(xué)中存在的距離，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過程中更加容易聯(lián)想到臨床診治過程中需要應(yīng)用到的相關(guān)知識及技能，促進(jìn)學(xué)生分析和解決問題的能力得到培養(yǎng)[5]。

1.2.4 鼓勵學(xué)生積極參與課堂討論

在應(yīng)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的過程中，教師可先對所引入的案例進(jìn)行分析，然后再將案例結(jié)合教學(xué)具體內(nèi)容進(jìn)行講解。在這個過程中，教師主要對該種病癥的臨床診治思路、診治現(xiàn)狀、相關(guān)具有前沿性的研究等進(jìn)行講解。然后設(shè)置具有意義的問題，讓學(xué)生圍繞相關(guān)問題自由展開討論。學(xué)生討論的方式可以為自由發(fā)言的方式，也可以為分組交流、探討的方式。在這個教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)積極參與到學(xué)生的討論當(dāng)中，并組織和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和討論，鼓勵學(xué)生大膽提出問題，表達(dá)自己的觀點和看法。在這個過程中，學(xué)生可獨立進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)，學(xué)生的自學(xué)能力得到有效培養(yǎng)。但是案例教學(xué)的課程不是討論課，而是學(xué)生新學(xué)的課程，其展開討論的前提是學(xué)生已具備該種病癥的相關(guān)解剖知識[6]。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生充分應(yīng)用自身已有的生理知識、解剖知識等對案例進(jìn)行分析和探討，進(jìn)而了解和掌握更多與該種疾病有關(guān)的知識。在討論過程中，教師須作用重點知識的講解和診斷思路的分析，最后對知識點進(jìn)行歸納和總結(jié)。

2 結(jié)果

經(jīng)過實施案例教學(xué)法教學(xué)實踐后，學(xué)生在理論課和見習(xí)課上的學(xué)習(xí)積極性和主動性有明顯提高，學(xué)生對該門課程的學(xué)習(xí)興趣也有顯著性提高。在考題難度相似的綜合考試中，學(xué)生的平均成績與之前比較有了8-16分的提高；討論課實施結(jié)果顯示，學(xué)生對耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的掌握程度有明顯提高，學(xué)生的臨床實際操作技能也得到顯著提高，且學(xué)生在實習(xí)過程中直接參與患者診治及護(hù)理的積極性顯著提高。在教學(xué)評估中，該專業(yè)教學(xué)被評為“優(yōu)秀”。畢業(yè)后，該專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率明顯提高。

3 討論

在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)過程中使用傳統(tǒng)教學(xué)方式，完全按照教學(xué)內(nèi)容照本宣科地進(jìn)行教學(xué)很難調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)情趣[7]。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該充分結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)?shù)囊刖哂械湫托缘陌咐鳛榛A(chǔ)教學(xué)方法。

在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法，以具有典型性的具體真實、具體案例作為教學(xué)活動實施的引領(lǐng)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，圍繞案例巧妙進(jìn)行相關(guān)問題地設(shè)置，使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過程中圍繞臨床中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行分析和探討，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生更加全面地對具體疾病的相關(guān)知識進(jìn)行了解，并能夠掌握疾病臨床診治過程中可能會應(yīng)用到的相關(guān)技能。在教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法，可有效對學(xué)生的臨床診斷和治療思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的創(chuàng)新精神[8]。將案例教學(xué)法應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂教學(xué)中，還可是專業(yè)性較強的知識變得更加鮮活，學(xué)生通過對具體病例資料進(jìn)行分析，可從患者病史、檢查結(jié)果、臨床癥狀、診斷結(jié)果等擬出具有針對性的治療方案，并對臨床治療效果進(jìn)行跟蹤，這一系列的過程可在通過課堂學(xué)習(xí)有機(jī)的結(jié)合在一起。案例教學(xué)法的應(yīng)用更加能夠提供學(xué)生參與學(xué)習(xí)和研究的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生今后的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[9]。案例教學(xué)法的應(yīng)用對任課教師也提高了更高的要求，因此，教師需熟悉掌握教學(xué)內(nèi)容，充分結(jié)合臨床診治實際和教學(xué)內(nèi)容，合理選擇教學(xué)所用案例，并圍繞案例和教學(xué)內(nèi)容巧妙地進(jìn)行問題設(shè)置，通過組織和引導(dǎo)學(xué)生展開有效的討論。教師在教學(xué)過程中需加強學(xué)習(xí)，不斷充實自身專業(yè)知識，積累豐富的臨床經(jīng)驗，只有這樣才能促進(jìn)案例教學(xué)法作用得到充分發(fā)揮。在本次研究中，將案例教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中后，教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，將耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)實踐中應(yīng)用案例教學(xué)法，可有效提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生綜合能力得到有效提高，值得推廣應(yīng)用。

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［2］金天博,王振原,高雅,等.以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,12(12)∶372-373.

［3］滕海英.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育,2014,8(35)∶188-199.

［4］仝慶忠,劉蓮香,姜胤輝,等.案例教學(xué)在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,9(26)∶506-507.

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［6］仝慶忠,劉蓮香,高智.應(yīng)用案例教學(xué)法改進(jìn)耳鼻咽喉科教學(xué)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014,3(03)∶538-539.

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［8］田勇泉,孫虹,肖健云,等.精品課程建設(shè)中耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)方法的探討與體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,11(5)∶615-616.

［9］王臘玉,李月紅,楊琳.醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價中的問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2013,5(10)∶1131-1132.