葛吉林

白內(nèi)障是眼科最常見(jiàn)疾病之一，也是我國(guó)致盲的最主要原因。近年來(lái)，由于微創(chuàng)手術(shù)的興起，使得小切口白內(nèi)障手術(shù)也隨之產(chǎn)生，且術(shù)后療效顯著。小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是切口＜6 mm，包括超聲乳化(3 mm)、激光乳化(1 mm)和非超聲乳化手術(shù)。其中，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)最有實(shí)用價(jià)值(1］。自2009～2011年我院采用小切口非超聲乳化進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)62例，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共62例(70眼)，其中男28例(32眼)，女34例(38眼)，雙眼發(fā)病17例;年齡24～86歲，平均64.5歲。其中單純老年性白內(nèi)障55例(62眼)，外傷性白內(nèi)障7例(8眼)，合并糖尿病4例(5眼)，合并青光眼4例(4眼)。術(shù)前最好矯正視力＜0.05 61眼，0.05～0.2 9眼。手術(shù)由已熟練掌握小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的1位醫(yī)生操作。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)合并癥進(jìn)行治療，術(shù)前3 d給予復(fù)方新霉素眼藥水點(diǎn)眼，術(shù)前1 d沖洗淚道，術(shù)前晚10點(diǎn)口服舒樂(lè)安定2 mg。術(shù)前30 min以托品酰胺散瞳。手術(shù)器械、手術(shù)敷料高壓滅菌，黏膜型碘伏沖洗結(jié)膜囊。常規(guī)消毒鋪巾。用2%利多卡因+0.75%布比卡因作球周麻醉，輕輕按摩眼球3～5 min。開(kāi)臉器開(kāi)臉后作上直肌牽引固定線(xiàn)，作以穹窿部為基底的結(jié)膜辨并燒灼止血。用鞏膜逐道刀于12點(diǎn)距角鞏膜緣后2 mm處做“反眉形”或“一”字形板層鞏膜遂道，切口長(zhǎng)約6～7 mm，前方到達(dá)透明角膜約2 mm，使其隧道長(zhǎng)約4 mm，內(nèi)寬外窄呈梯型狀，用3.2穿刺刀刺破角膜內(nèi)層至前房，透明質(zhì)酸鈉注入前房。10點(diǎn)鐘角膜緣15°刀做側(cè)切口。擴(kuò)大內(nèi)切口，用撕囊鑷做“環(huán)形撕囊”或做“信封式”截囊。前囊膜下注水。做水分離使核浮起，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)晶體核，使其進(jìn)入前房，晶體核前后注入粘彈劑保護(hù)后囊及角膜。用圈匙伸入核后晶體調(diào)位鉤放在晶體核前，輕壓切口后唇邊后退，雙手法娩出晶體核。軟核可用單針輕壓切口后唇邊注水的方式娩出。接注吸器注吸皮質(zhì)至前房無(wú)皮質(zhì)殘留。前房注入粘彈劑，植入硬性人工晶體，調(diào)整人工晶體位置，置換粘彈劑。側(cè)切口注水使前房形成，眼壓稍高，平復(fù)結(jié)膜辨后燒灼切口使之粘連。用妥布霉素20 mg與地寒米松針混合液約1 ml做球旁注射。無(wú)菌紗布包眼敷。術(shù)后第2天復(fù)方新霉素或典必殊開(kāi)放點(diǎn)眼，注意觀(guān)察術(shù)眼有無(wú)出血、感染、切口有無(wú)滲漏、角膜水腫、眼壓及視力恢復(fù)情況等。術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始靜脈滴注抗生素，術(shù)后48 h停用。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月最佳視力0.5～1.0為48例(53眼)占75.7%;最佳視力0.3～0.5為14例(17眼)占24.3%;脫殘率達(dá)到11%。術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)角膜水腫4例，前房出血1例，虹膜睫狀體炎2例，一過(guò)性高眼壓10例，經(jīng)處理未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障，尤其是老年性白內(nèi)障，是最常見(jiàn)的眼病之一，占致盲眼病的25%～50%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今世界有1500萬(wàn)白內(nèi)障致盲患者，而我國(guó)普查統(tǒng)計(jì)，有400萬(wàn)～500萬(wàn)白內(nèi)障患者。白內(nèi)障最有效的治療方法是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能恢復(fù)視力。

小切口非超聲乳化自?xún)?nèi)障摘除手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)有:①簡(jiǎn)便易學(xué)，適應(yīng)證廣。只要有顯微手術(shù)和傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀植入術(shù)的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，就很容易掌握，而且不受核的軟、硬程度的限制。②該手術(shù)不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備和相應(yīng)配件，治療費(fèi)用低廉，特別適合廣大農(nóng)村患者，且可以避免超聲乳化加大熱量所致的角膜內(nèi)皮損傷，更為安全［2］。③ 切口小，組織損傷輕，利用圈匙和調(diào)位鉤雙手法將晶狀體核取出，避免了大硬核娩出時(shí)切口小的問(wèn)題，還可以通過(guò)切口擠壓作用使核變小甚至達(dá)到碎核的目的分次出核，而不用擴(kuò)大切口。④切口自閉性好:采用鞏膜隧道切口，內(nèi)外切口呈階梯狀，切口密閉性好，術(shù)中容易維持前房深度，使手術(shù)過(guò)程處于相對(duì)密閉的狀態(tài)，前房波動(dòng)小，減少了術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的危險(xiǎn)。避免了術(shù)中虹膜脫出。⑤術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快。白內(nèi)障術(shù)后形成的散光是影響裸眼視力恢復(fù)的重要原因。散光的程度與切口的大小、形狀、位置、縫合方式、線(xiàn)結(jié)的松緊等因素有關(guān)，其中切口的大小最為重要，切口長(zhǎng)度與白內(nèi)障術(shù)后手術(shù)源性角膜散光程度成正比。小切口手術(shù)一般長(zhǎng)5.6～6.0 mm，少數(shù)較大而硬的核可至7 mm，并且切口自閉，不需縫合，術(shù)后產(chǎn)生角膜散光較小。

小切口非超聲乳化手術(shù)相對(duì)超乳較容易掌握，學(xué)習(xí)時(shí)間短，手術(shù)安全，并發(fā)癥少，術(shù)后視力恢復(fù)快，成本低，最適應(yīng)基層醫(yī)院開(kāi)展，尤其適合在大規(guī)模開(kāi)展民生工程白內(nèi)障復(fù)明工作中推廣應(yīng)用。

［1］鄒玉平.自?xún)?nèi)障手術(shù)實(shí)用手冊(cè).第1版.北京科學(xué)出版社，2003:173.

［2］李春龍，王文華.非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(29):46-47.