甘炳嫻

子宮瘢痕妊娠(CSP)為受精卵著床于子宮瘢痕處產(chǎn)生的異位妊娠，具有引發(fā)陰道大出血及子宮破裂的危險(xiǎn)，近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，其發(fā)病率也逐年上升。筆者回顧性分析了60例患者的臨床資料，對其臨床特點(diǎn)和治療進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2010年6月期間我科收治的子宮瘢痕妊娠患者60例，年齡24～41歲，平均(32.6±3.1)歲，均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，兩次者有6例。此次妊娠距末次剖宮產(chǎn)間隔6個月至12年，平均4.5年。停經(jīng)時(shí)間36-120 d。60例患者均經(jīng)B超檢查確診，46例為宮內(nèi)早孕，12例行人工，34 ，1血性休克。

1.2 治療方法 主要包括:①直接清宮:對血HCG水平接近正?；颊咴贐超引導(dǎo)下直接清宮。②藥物流產(chǎn)并清宮術(shù):給予甲氨蝶呤針(MTX)和米非司酮片劑聯(lián)用，一般為MTX 50 mg單次肌內(nèi)注射，米非司酮50 mg口服，連用5 d左右，待HCG水平接近正常時(shí)，B超監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)。③雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù):介入治療行人工流產(chǎn)，經(jīng)介入導(dǎo)管在雙側(cè)子宮動脈灌注甲氨蝶呤約60～80 mg，明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動脈，24 h后B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。④子宮次全切除術(shù):經(jīng)上述方法療效欠佳、術(shù)后大出血的患者緊急行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后均復(fù)查HCG水平及B超，檢查是否有組織殘留。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 子宮瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者均為育齡期婦女、具有剖腹產(chǎn)史及停經(jīng)史、實(shí)驗(yàn)室檢查血HCG升高等，本組資料35例患者有不規(guī)則無痛性陰道出血，2例患者出血量較大，類似于月經(jīng)量。15例出現(xiàn)明顯腹痛，余患者下腹部脹痛及肛門下墜感。婦科檢查宮頸無舉痛，宮體大小符合停經(jīng)期。

2.2 治療結(jié)果 本組60例患者中經(jīng)直接清宮者13例，藥物流產(chǎn)并清宮術(shù)者34例，介入治療行人工流產(chǎn)者12例，子宮次全切除術(shù)者1例?；颊呤中g(shù)過程順利，治療徹底，除1例因大出血行子宮次全切除術(shù)外，均保留了患者的生育功能。

3 分析

3.1 發(fā)病原因 子宮瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年來隨著臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)比例的上升，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也急劇增加，已為臨床所重視。目前醫(yī)學(xué)界對此病發(fā)病原因的認(rèn)識尚不全面，一般認(rèn)為是各種子宮創(chuàng)傷造成子宮內(nèi)膜缺損，受精卵在此處著床后，孕囊被瘢痕纖維組織包繞，絨毛細(xì)胞侵入肌層并生長發(fā)育，致肌層組織越來越薄弱，最終穿透肌層引發(fā)子宮破裂或大出血［1］。造成子宮內(nèi)膜損傷的原因很多，包括刮宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、宮腔鏡等，最主要的原因還是剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕形成。

3.2 疾病的診斷 本病患者均為有子宮手術(shù)史育齡期婦女，當(dāng)出現(xiàn)停經(jīng)史、陰道不規(guī)則無痛性出血、下腹脹痛、血清HCG升高等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮此病的發(fā)生。腹部B超檢查多能確診，近年來開展的陰道多普勒超聲檢查更為精準(zhǔn)，能清楚看到空虛的宮腔、瘢痕處的胎囊等，孕期較長的能看到胎心跳動，這些均為疾病診斷提供依據(jù)。本病診斷較為簡單，但是一旦發(fā)生大出血則后果嚴(yán)重，因此臨床對此病的敏感人群要提高警惕。

3.3 疾病的治療 子宮瘢痕妊娠造成大出血往往會危機(jī)患者生命，臨床均會采取終止妊娠措施。方法有藥物治療、清宮術(shù)、介入方法子宮動脈栓塞等，遇有大出血患者無法控制時(shí)采取子宮次全切除術(shù)切除子宮。藥物治療為非侵入性的方法，大多使用甲氨蝶呤針、米非司酮、天花粉等，方法簡單，便于操作，但所需時(shí)間較長，治療過程中隨時(shí)會有陰道大出血或子宮破裂的危險(xiǎn)［2］，并且治療不徹底，因此臨床多與清宮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。子宮動脈栓塞為新近發(fā)展的治療方法，具有安全有效、創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、能夠保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)［3］，尤其是對有生育需求的患者具有更大的優(yōu)勢，應(yīng)用前景廣闊。而子宮次全切除術(shù)則主要針對于子宮大出血、普通治療效果不佳、沒有生育要求的患者。

3.4 小結(jié) 隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，人們對子宮瘢痕妊娠的認(rèn)識也在不斷加深，通過癥狀體征及B超檢查對疾病進(jìn)行早期診斷和治療，同時(shí)根據(jù)疾病情況選擇適宜的治療手段，才能真正為患者解除病痛。

［1］黃安安.宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(12):1308-309.

［2］戴鐘英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6):339-341.

［3］段潔，熊俊，方敏，等.子宮動脈栓塞術(shù)在終止子宮瘢痕處妊娠中的應(yīng)用體會.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，8(8):635.