鐘春玲

皮下瘀血是無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)［1］，嚴(yán)重時(shí)采血側(cè)前臂出現(xiàn)大塊青紫或瘀斑，采血針眼周?chē)[脹、疼痛明顯，并且可能影響肢體活動(dòng)，不僅給獻(xiàn)血者帶來(lái)身心痛苦，而且增加獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的恐懼，最終導(dǎo)致獻(xiàn)血人員的流失。研究表明拔針后按壓不當(dāng)是導(dǎo)致采血后皮下瘀血的重要原因。為了穩(wěn)定和擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，以便更好地開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血工作，故探討最佳的按壓法以減少采血后皮下瘀血的發(fā)生，對(duì)于減輕獻(xiàn)血者痛苦、確保獻(xiàn)血的正常進(jìn)行至關(guān)重要。我們比較了兩種不同的按壓法對(duì)皮下瘀血的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年6月，本市街頭無(wú)償獻(xiàn)血者160名，其中女70例，男80例;年齡18～36歲，平均(45±9.2)歲。本組病例均無(wú)出血性或凝血功能異常疾病，出凝血時(shí)間無(wú)異常。采血部位均為肘部的淺靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。所有獻(xiàn)血者均采用一次性塑料血袋(T 200/T 400ml)和去白細(xì)胞濾器采血，按操作規(guī)程采集200ml或400ml全血。采血針均采用一次性7號(hào)真空采血針頭(上海輸血技術(shù)有限公司產(chǎn)品)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 160名無(wú)償獻(xiàn)血者采用隨機(jī)配對(duì)方法分組，其中對(duì)照組80例，采用傳統(tǒng)屈肘棉簽橫壓迫法;實(shí)驗(yàn)組80例，采用改良伸肘棉簽直壓迫法。

1.2.2 按壓方法［2］①改良伸肘棉簽直壓迫法:采血完畢后，當(dāng)針尖離開(kāi)皮膚后立即使用消毒棉簽與血管平行直壓迫血管，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1 cm，使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)被按壓，患者肘部處于伸展?fàn)顟B(tài)，按壓時(shí)間為5～10min。②傳統(tǒng)屈肘棉簽橫壓法:護(hù)士采血拔針后立即用棉簽與血管垂直橫壓迫皮膚針眼，并囑患者肘部屈曲，利用自身肘關(guān)節(jié)夾角力量按壓5min。

1.2.3 出血判斷標(biāo)準(zhǔn) 皮膚出血:拔針按壓后，皮膚針眼可見(jiàn)血液滲出;皮下出血:拔針按壓后，皮下形成血腫或皮下瘀斑［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組按壓總有效率，實(shí)驗(yàn)組為91.6%，對(duì)照組為76.4%;瘀血直徑＜1 cm，實(shí)驗(yàn)組為5.8%，對(duì)照組為11.6%;瘀血直徑＞1 cm，實(shí)驗(yàn)組為2.6%，對(duì)照組為9.1%。結(jié)果證明伸肘棉簽直壓法皮下瘀血的發(fā)生明顯少于屈肘棉簽橫壓法，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明獻(xiàn)血后針眼按壓方法不正確、獻(xiàn)血者精神過(guò)度緊張、衣服袖口太緊、采血者的專業(yè)技術(shù)欠佳、獻(xiàn)血者血管等各種原因均可導(dǎo)致血液流入組織間隙造成皮下瘀血［2］，其中由于按壓方法不當(dāng)是常導(dǎo)致拔針后皮下瘀血發(fā)生的最重要原因。因此充分了解各種靜脈采血拔針按壓方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，不僅有利于獻(xiàn)血工作中選擇適宜的按壓方法，而且減輕患者痛苦以提高護(hù)理質(zhì)量。

由于護(hù)士個(gè)人操作習(xí)慣、皮膚脂肪厚度和進(jìn)針角度的不同，不能保證所有的穿刺在進(jìn)入皮膚的時(shí)也同時(shí)進(jìn)到血管。有些穿刺在進(jìn)入皮膚后，需在血管上方平行移動(dòng)一段距離后再進(jìn)入血管，這可能使皮膚針眼和血管針眼不在同一位置［3-4］，且有一定的距離，最長(zhǎng)的距離甚至達(dá)2.5 cm左右(幾乎為整個(gè)7號(hào)頭皮針長(zhǎng)度)。這種穿刺技術(shù)無(wú)疑加大了皮膚針眼和血管針眼不在同一點(diǎn)的幾率，即縱向基本在一條線上，而橫向則不在一條線上。因此，采血拔針后采用何種按壓方法才能同時(shí)兼顧皮膚針眼與血管針眼，并不至于出現(xiàn)皮下瘀血或瘀斑，就顯得至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的屈肘棉簽橫壓法拇指、食指或中指的指腹壓力長(zhǎng)度最大不超過(guò)2 cm。若以皮膚穿刺點(diǎn)為中心平分的話，也就是皮膚針眼與血管針眼仍然有超過(guò)1 cm的空間距離，這就不能壓迫住部分血管針眼，所以通常是按壓住了皮膚針眼，卻不能兼顧到血管針眼，使血液可能沿血管針眼流向皮下形成皮下瘀血或瘀斑［5］。而改良的縱向大面積按壓方法因拇指的長(zhǎng)度足夠長(zhǎng)，一般都長(zhǎng)度均大于2.5 cm，所以采用改良縱向大面積按壓時(shí)可以很好的兼顧皮膚針眼與血管針眼，而不至于因按壓不到引起血管針眼出血。有研究報(bào)道采用無(wú)名指、中指、食指沿血管走行按壓，可以增加穿刺血管壁針眼的按壓點(diǎn)，可顯著降低拔針后瘀血率［6］。此法的目的也是按壓皮膚針眼與血管針眼雙穿刺點(diǎn)，達(dá)到真正止血的作用。本研究中，對(duì)照組中傳統(tǒng)的棉簽橫壓法因棉簽直徑小，按壓面積較小，故血管針眼不能得到很好的按壓，引起血液從血管針眼外流，形成局部皮下出血或瘀血。而實(shí)驗(yàn)組采用的改良伸肘棉簽直壓法，由于按壓時(shí)棉簽與血管平行，能夠同時(shí)按壓皮膚針眼和血管針眼，故減少了皮膚針眼出血和皮下出血的發(fā)生率。另有研究認(rèn)為前臂伸展按壓止血法效果優(yōu)于屈曲肘部止血法［7］，其原因可能因?yàn)榍氨凵煺拱磯悍ǜ苡行О磯貉艽┐厅c(diǎn)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組為肘部處伸展?fàn)顟B(tài)時(shí)按壓局部，使肢體末梢靜脈壓力降低，尤其是處于坐位采血時(shí)，降低靜脈采血后按壓時(shí)血管內(nèi)壓力，可有效減少血液自血管壁針眼滲漏導(dǎo)致皮下瘀血。而對(duì)照組屈肘時(shí)，尤其是處于坐位采血的患者屈肘時(shí)阻礙了肘部靜脈回流，故增加了肘部靜脈的靜脈壓力，同時(shí)還受到重力影響，肘靜脈壓力又有所增加，故血液極易從血管壁針眼滲出，增加靜脈采血后皮下瘀血的發(fā)生。

我們還注意到在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均有較低的皮膚出血現(xiàn)象。其原因可能是:①因拇指的旋轉(zhuǎn)使按壓皮膚針眼的棉球出現(xiàn)偏移，使壓力重心轉(zhuǎn)移導(dǎo)致針眼出血。②按壓的力度和按壓時(shí)間不當(dāng)有關(guān)。前一個(gè)原因有采血人員穿刺技術(shù)有一定關(guān)系。如果采血者操作技能熟練是可以避免的［8］。因此必須提高采血員的靜脈穿刺技術(shù)和無(wú)菌操作意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。要求每個(gè)工作人員都必須嚴(yán)格掌握正確的采血和拔針?lè)椒?，并可能針?duì)獻(xiàn)血者血管的個(gè)體差異，分析總結(jié)不同個(gè)體血管的穿刺技術(shù)，通過(guò)提高采血員的操作技術(shù)，確保穿刺采血一次成功，將獻(xiàn)血者的痛苦減少到最低。后一種情況，就必須要求采血人員在采血結(jié)束后告知獻(xiàn)血者，尤其是初次獻(xiàn)血者按壓時(shí)要保證足夠的壓迫力度和按壓時(shí)間。很多表面看似針眼不流血而實(shí)際上皮下靜脈針眼卻還出血，血液流入組織間隙導(dǎo)致皮下瘀血。在實(shí)際臨床工作中，按壓力度要以患者覺(jué)得施加的壓力能忍受為宜，但也有些患者對(duì)施加的壓力的忍受力相對(duì)較低，故壓力不夠而導(dǎo)致皮下出血;在按壓時(shí)間上，目前對(duì)拔針后按壓的具體時(shí)間尚無(wú)明確統(tǒng)一的規(guī)定，一般認(rèn)為是3～5min。有人認(rèn)為，至少5～10min才能有效地防止皮下出血。但在臨床上有時(shí)按壓時(shí)因?yàn)楂I(xiàn)血者采血完畢后有事急于離開(kāi)或其他原因，導(dǎo)致按壓時(shí)間不夠引起出血。同時(shí)還必須告訴獻(xiàn)血者不要過(guò)大用力剛采血的前臂，以避免針眼再次出血。

通過(guò)比較改良的伸肘棉簽直壓迫法與傳統(tǒng)的屈肘棉簽橫壓法對(duì)皮下瘀血和瘀斑的影響，我們認(rèn)為伸肘棉簽直壓迫法能有效地減少皮下瘀血的發(fā)生，是無(wú)償獻(xiàn)血后比較理想的按壓方法，宜在臨床護(hù)理工作中推廣，以最大限度地減少皮下瘀血，保護(hù)靜脈血管，減少患者痛苦。

［1］歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(6):378.

［2］房東慧.關(guān)于靜脈輸液完畢拔針時(shí)兩個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題的探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(9):153.

［3］趙慶英，紀(jì)英連.手背靜脈穿刺技術(shù)的探討.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(11):842-843.

［4］李曉惠，黃曉梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4):1-3.

［5］白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:科學(xué)出版社，2000:215-226.

［6］兀麗仙，趙玉蘭，趙素峰.血小板減少病人兩種靜脈拔針?lè)ǖ难芯?護(hù)理研究，2003，17(1A):31.

［7］蔣婉英.肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時(shí)不宜屈肘.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(5):391.

［8］黃琳.靜脈輸液拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(12):9.