努爾巴哈提，妮 莎

（新疆維吾爾自治區(qū)石河子人民醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.急診科 832000）

急性冠狀動脈綜合征作為冠心病的一種，主要發(fā)病于老年人、糖尿病和肥胖患者［1］。將急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行臨床預(yù)測，對于患者的治療和恢復(fù)具有重要價值［2］。急性冠狀動脈綜合征患者一旦發(fā)病，病情急切而嚴(yán)重。TIMI危險(xiǎn)評分是根據(jù)患者的臨床資料和臨床癥狀對患者進(jìn)行的一種評分［3］。血漿N末端前腦利鈉肽（NTpro－BNP）最早是從豬腦中分離出來的，用于監(jiān)測急性冠狀動脈綜合征的一種指標(biāo)［4］。血清肌鈣蛋白Ⅰ（TNⅠ）是臨床上用于診斷急性冠狀動脈綜合征的生化指標(biāo)［5］。本文探討急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險(xiǎn)評分與NTpro－BNP水平及血清TNⅠ的相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2014年9月在本院接受治療的98例急性冠狀動脈綜合征患者為研究對象，其中急性冠狀動脈綜合征患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣?3例，女55例，年齡49～73歲，平均（62.2±13.7）歲。所有患者的簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為胸痛；TNⅠ及肌酸激酶同工酶（CK－MB）升高；患者心電圖顯示ST段壓低、正常、抬高或者表現(xiàn)為束支阻滯；入院診斷急性冠狀動脈綜合征，符合《內(nèi)科學(xué)》［6］中關(guān)于急性冠狀動脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；非冠心病導(dǎo)致的胸痛者；惡性腫瘤者；臨床資料不全者。

1.2 方法 將所有患者的臨床資料進(jìn)行檔案整理。檢查所有患者的臨床癥狀、心功能、乳酸、TNⅠ、心電圖等。住院1d內(nèi)檢測患者的NTpro－BNP，取3mL靜脈血，離心后采用AQT快速免疫分析法測定。對患者進(jìn)行TIMI危險(xiǎn)評分。研究期間對患者進(jìn)行定期訪問，統(tǒng)計(jì)患者的心血管不良事件。對患者進(jìn)行TIMI危險(xiǎn)評分。不穩(wěn)定型心絞痛／非ST段抬高型心肌梗死的TIMI危險(xiǎn)評分：年齡大于或等于65歲記1分，多于3個冠心病危險(xiǎn)因素記1分，7d內(nèi)應(yīng)用阿司匹林記1分，冠狀動脈造影顯示冠狀動脈阻塞50.00%記1分，24h內(nèi)靜息心絞痛發(fā)作超過2次記1分，心電圖ST段變化記1分，心臟損傷標(biāo)志物水平升高記1分?？偡?分。0～2分為低危，3～4分為中危，5～7分為高危。ST段抬高型心肌梗死的TIMI危險(xiǎn)評分：年齡65～＜74歲記2分，≥75歲記3分，收縮壓小于100mm Hg記3分，心率大于100次／min記2分，Killips分級Ⅱ～Ⅳ級記2分，體質(zhì)量小于67kg記1分，前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯記1分，距離就診時間大于4h記為1分?？偡譃?4分。0～3分為低危，4～6分為中危，7～14分為高危。將患者根據(jù)TIMI危險(xiǎn)評分進(jìn)行分組，分為低危組（n＝23）、中危組（n＝34）和高危組（n＝41）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行整理分析。采用單樣本Kolmogorov－Smirnov檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性分析，采用Spearman等級相關(guān)分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TIMI危險(xiǎn)評分與病變分支情況 將患者的TIMI危險(xiǎn)評分和病變分支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，TIMI評分在單支、雙支、三支病變間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 TIMI危險(xiǎn)評分與病變分支情況［n（%）］

2.2 患者NTpro－BNP與TNⅠ水平 將患者的NTpro－BNP與TNⅠ水平進(jìn)行比較，NT－proBNP與TNⅠ水平臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 NTpro－BNP與TNⅠ水平（）

表2 NTpro－BNP與TNⅠ水平（）

分組 log NTpro－BNP TNⅠ（μg／L）2.34±0.23 0.07±0.01非ST段抬高型心肌梗死 2.89±0.23 13.34±7.34 ST段抬高型心肌梗死 2.92±0.22 14.32±8.29 t 9.23 10.31 P不穩(wěn)定型心絞痛0.0024 0.0018

2.3 患者心血管不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者在治療期間，治療后3、6個月的心血管不良事件發(fā)生情況。TIMI危險(xiǎn)評分能夠有效預(yù)測患者的心血管不良事件發(fā)生情況，其中3組患者治療后6個月均較3個月和治療期的不良事件發(fā)生率高，高危組各個時期的不良事件發(fā)生率較低危組和中危組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 TIMI危險(xiǎn)評分與NTpro－BNP、BNP水平 低危組、中危組、高危組患者隨著TIMI危險(xiǎn)評分的升高，NTpro－BNP和BNP水平均升高，NTpro－BNP升高更加顯著，均可以用于識別高危患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表3 患者心血管不良事件發(fā)生情況［n（%）］

表4 TIMI危險(xiǎn)評分與NTpro－BNP、BNP水平（）

表4 TIMI危險(xiǎn)評分與NTpro－BNP、BNP水平（）

分組 n 分?jǐn)?shù)（分）NTpro－BNP（pg／mL）BNP（pg／mL）t P低危組23 ≤2843.3±217.268.3±18.29.340.0034中危組 343～53152.3±265.1132.3±25.18.230.0046高危組416～75110.2±468.2310.2±48.29.560.0031

2.5 TIMI、BNP及TNⅠ相關(guān)性分析 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，故后續(xù)的相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析。Spearman等級相關(guān)分析可知，NTpro－BNP與TIMI呈正相關(guān)（P＜0.01），與 TNⅠ呈正相關(guān)（P＜0.05）；TIMI與TNⅠ 相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 TIMI、BNP及TNⅠ相關(guān)性分析結(jié)果

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征患者是一種臨床癥狀多樣，危險(xiǎn)程度不同的疾病，主要的臨床癥狀是胸痛，對患者的生命健康產(chǎn)生危險(xiǎn)，因此對于該病的臨床診斷和預(yù)防就需要嚴(yán)格的評判標(biāo)準(zhǔn)［7］。血漿NTpro－BNP是用于監(jiān)測急性冠狀動脈綜合征的一種指標(biāo)，是BNP分裂后的N端片段，不具有活性，相對于BNP，NTpro－BNP的半衰期長，穩(wěn)定［8－9］。NTpro－BNP的水平顯示的是機(jī)體新合成量，較BNP更為準(zhǔn)確［10］。TIMI危險(xiǎn)評分是采用Logistic回歸分析將患者的臨床指標(biāo)和臨床資料進(jìn)行研究，并進(jìn)行評分，能夠有效地將急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，患者TIMI危險(xiǎn)評分越高顯示發(fā)生不良心血管事件的概率越高［11］。TNⅠ是臨床上用于診斷急性冠狀動脈綜合征的生化指標(biāo)，但是正常情況下，TNⅠ無法從正常的細(xì)胞中出來；而當(dāng)細(xì)胞破損，即心肌細(xì)胞受損時，TNⅠ可以從正常的細(xì)胞中出來進(jìn)入血液。因此，TNⅠ對于急性冠狀動脈綜合征的診斷具有一定的局限性，只對嚴(yán)重的心肌受損患者具有臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，TIMI評分在單支、雙支、三支病變具有差異性，說明TIMI評分能夠準(zhǔn)確地評價患者的病情。TIMI評分對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行危險(xiǎn)評分，TIMI評分越高，三支病變患者也在增加。NTpro－BNP與TNⅠ水平臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性，說明NTpro－BNP與TNⅠ水平都作為觀察指標(biāo)來區(qū)分患者。該研究結(jié)果與劉魯娜等［12］的研究結(jié)果相同，都說明NTpro－BNP與TNⅠ水平臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性。TIMI危險(xiǎn)評分能夠有效預(yù)測患者的心血管不良事件發(fā)生情況，其中3組患者治療后6個月均較3個月和治療期間的不良事件發(fā)生率高，高危組各個時期的不良事件發(fā)生率較低危組和中危組高，說明對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行危險(xiǎn)評分分級能夠很好地預(yù)測患者的不良事件發(fā)生情況，在臨床上具有重要意義。低危、中危、高危組患者隨著TIMI危險(xiǎn)評分的升高，NTpro－BNP和BNP水平均升高，NTpro－BNP升高更加顯著，均可以用于識別高?；颊?，說明TIMI危險(xiǎn)評分與NTpro－BNP和BNP水平均具有一致性。Spearman等級相關(guān)分析可知，NTpro－BNP與 TIMI、TNⅠ 呈正相關(guān)，TIMI與 TNⅠ 無相關(guān)性。NTpro－BNP與BNP均可以預(yù)測不良結(jié)果，TIMI危險(xiǎn)評分作為危險(xiǎn)評估的手段與NTpro－BNP相關(guān)性好。急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險(xiǎn)評分與NT－BNP相關(guān)性良好，與NT－BNP一樣用于識別高?；颊撸遗cTNⅠ無相關(guān)性。TNⅠ主要檢測患者的心肌梗死面積。因此，急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險(xiǎn)評分與心肌梗死面積無關(guān)。本研究的創(chuàng)新之處是首次將NTpro－BNP、TIMI危險(xiǎn)評分、TNⅠ聯(lián)系起來對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相關(guān)性研究，具有很高的研究價值。

綜上所述，急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險(xiǎn)評分與NTpro－BNP相關(guān)性良好，與NTpro－BNP一樣用于識別高?；颊?，而且與TNⅠ無相關(guān)性，可將心電圖診斷、TIMI危險(xiǎn)評分、NTpro－BNP等指標(biāo)聯(lián)合來預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者的危險(xiǎn)發(fā)生情況。

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