鄭東霞，鄭東月，李水鳳，徐偉剛

（1.浙江省江山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江山 324100；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，溫州 325027）

宮頸癌是最為常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病人群呈年輕化的趨勢，而反復持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染則是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的主要病因［1-3］。浙江省屬東部沿海地區(qū)，伴隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，外來人口較多，而外來生育年齡女性人口趨于年輕化，經(jīng)濟水平和文化程度低下，生活條件較差，其高危型HPV感染狀況應引起我們的關注。本文隨機選取在浙江省江山市務工的外地戶籍且有性生活史的女性2 998名為研究對象，對其分別進行一般情況調(diào)查和高危型HPV 感染情況檢測，對影響外來女性流動人口高危型HPV 發(fā)生的相關因素進行單因素和多因素Logistic回歸法進行分析。

一、資料與方法

1.研究對象：選取2011年1月至2014年6月在本院婦產(chǎn)科就診的在本市務工的外地戶籍且有性生活史的女性，共2 998名為研究對象，年齡17～51歲，平均年齡（30.82±19.24）歲，受教育水平為初中及以下1 503 名，高中869 名，大專及以上626名。所有研究對象均知情同意，自愿參加本研究。研究對象均無子宮切除和宮頸手術史、無激素治療史、處于非妊娠狀態(tài)、未合并骨盆放射治療史、檢查前24h無性生活，對其進行一般情況調(diào)查和高危型HPV 感染狀況檢測。

2.研究方法：（1）一般情況調(diào)查：參照韓臨曉等［4］的相關研究設計問卷，對2 998名外來務工女性的一般情況包括年齡、吸煙或被動吸煙、文化程度、性伴侶人數(shù)、首次妊娠年齡、性生活頻率、性伴侶包皮是否過長、性生活是否使用避孕套、初次性生活年齡以及常加班或熬夜等方面進行調(diào)查。所有調(diào)查均由我院婦產(chǎn)科同一組醫(yī)護人員進行，問卷采用統(tǒng)一說明語，匿名完成，當場回收。共發(fā)放問卷2 998份，收回有效問卷2 998份，有效問卷回收率100%。（2）HPV 檢 測：采 用 第2 代 雜 交 捕 獲 法（HC-2）對采集到的宮頸樣本進行高危型HPV檢測，采用深圳亞能生物技術有限公司生產(chǎn)的HPV 基因分型檢測試劑盒，HPV 基因型檢測具體方法參見邢志艷等［5］的相關研究，高危型HPV 感 染 包 括16、18、33、39、45、51、52、56、58、59和68型等，當HPV DNA≥1.0pg／ml時即可認為HPV 感染。

3.統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的比較使用χ2檢驗，多因素的分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.女性流動人口高危型HPV 感染發(fā)生情況：2 998名女性流動人口中，共發(fā)現(xiàn)高危型HPV 感染者348例，感染發(fā)生率為11.61%。

2.影響女性流動人口高危型HPV 感染發(fā)生的單因素分析：女性流動人口高危型HPV 感染的發(fā)生在吸煙或被動吸煙、文化程度、性伴侶人數(shù)、首次妊娠年齡、性生活頻率、性伴侶包皮過長、性生活是否使用避孕套、初次性生活年齡以及常加班或熬夜等方面有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）（表1）。

3.影響女性流動人口高危型HPV 感染發(fā)生的多因素Logistic分析：女性流動人口高危型HPV感染的發(fā)生通常是多種因素共同作用的結(jié)果，為排除混雜因素的影響，采用條件后退法構(gòu)建多因素Logistic回歸分析模型（入選標準0.05，剔除標準0.10），因變量Y 為發(fā)生高危型HPV 感染，自變量X 選取單因素分析，表明有意義的吸煙或被動吸煙、文化程度、性伴侶人數(shù)、首次妊娠年齡、性生活頻率、性伴侶包皮過長、性生活是否使用避孕套、初次性生活年齡以及常加班或熬夜等9個方面，結(jié)果表明：幾乎每天吸煙或被動吸煙、性伴侶人數(shù)≥2人、性生活頻率每周≥3次、性伴侶包皮過長以及常加班或熬夜等是女性流動人口發(fā)生高危型HPV 感染的危險因素（OR 值均＞1，P 均＜0.05）（表2）。

表1 影響女性流動人口高危型HPV 感染發(fā)生的單因素分析

表2 影響女性流動人口高危型HPV 感染發(fā)生的多因素Logistic分析

三、討論

目前，不同地區(qū)和國家關于HPV 感染發(fā)生率的報道不同，非洲HPV 感染發(fā)生率為22.1%，北美州為11.3%，亞洲為8.0%［6］，而在我國不同地區(qū)的發(fā)生率也不同，本研究調(diào)查顯示，浙江省江山市外來女性流動人口高危型HPV 感染發(fā)生率為11.61%，高于韓臨曉等［4］研究中的東莞地區(qū)女性流動人口高危型HPV 感染的9.7%的發(fā)生率，可能和人文及社會因素、年齡構(gòu)成及地區(qū)差異等有關［7-8］。

吸煙或被動吸煙的女性高危型HPV 感染發(fā)生率較高，可能和吸煙導致P53基因突變有關［7］。較多的性伴侶、性生活時未使用避孕套、較高的性生活頻率及初次性生活年齡較低的女性高危型HPV 感染發(fā)生率較高，可能和較多的性伴侶、較頻繁的性生活以及性生活時未使用避孕套HPV 感染暴露的風險增加，而較低的年齡女性病毒清除能力不足有關［8-9］。較低文化程度的女性，其相關生活習慣相對較差，保健意識不足，生活條件也較差，HPV 感染的風險較高。首次妊娠年齡較小的女性，其自身子宮頸發(fā)育不成熟，更易導致?lián)p傷的發(fā)生，宮頸的防御能力明顯下降，HPV 感染的風險明顯增加。有文獻報道59%的陰莖刮片中能夠檢測出HPV［6］，而過長的包皮攜帶的HPV 量更多，其女性性伴侶HPV 感染的風險也較高。由于工作的需要常加班，或是不良的生活習慣常熬夜，女性自身機體的免疫力明顯下降，體內(nèi)的激素調(diào)節(jié)變得紊亂，HPV 感染的風險明顯增加。

本研究中，通過多因素Logistic回歸分析表明，幾乎每天吸煙或被動吸煙、性伴侶數(shù)≥2人、性生活頻率每周≥3次、性生活后陰道出血以及常加班或熬夜等是女性流動人口發(fā)生高危型HPV 感染的危險因素（OR 值均＞1，P 均＜0.05）。女性流動人口應養(yǎng)成較快的生活方式，不熬夜，不抽煙，盡量避免被動吸煙，減少性伴侶數(shù)量，包皮過長的性伴侶應加強性衛(wèi)生，控制性生活頻率，最終降低高危型HPV感染的發(fā)生率。

［1］ 王雪卿，孫麗芳，梁向華，等.高危型人乳頭狀瘤病毒的感染狀態(tài)及分型與宮頸病變發(fā)生的相關性研究［J］.生殖醫(yī)學雜志，2014，23：633-637.

［2］ 姚成蓮，程剛，胡秀美，等.外來務工女性人乳頭瘤病毒感染狀況及其認知度調(diào)查［J］.浙江預防醫(yī)學，2012，24：64-66.

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［6］ 楊越波，劉冬，曾海濤.廣州地區(qū)女性HPV 感染及分型影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28：365-367.

［7］ 邱琳，張雅琪，周愛芬，等.1955例武漢市農(nóng)村婦女HPV 感染狀況與危險因素分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29：662-666.

［8］ 盧舒靜，江雪娟，羅立敏，等.臺州市路橋區(qū)已婚農(nóng)村婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變危險因素分析［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2014，15：37-40.

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