殷艷

腸梗阻患者胃腸減壓不適癥狀的分析及護理

殷艷

腸梗阻；胃腸減壓；不適；護理

腸梗阻是臨床常見病和多發(fā)病，患者往往表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣和排便。胃腸減壓是治療腸梗阻的主要非手術(shù)方法之一，能夠及時吸除胃腸道內(nèi)積存的氣體和液體，降低胃腸道內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，從而利于炎癥的控制及胃腸功能的恢復[1]。但是胃腸減壓術(shù)會引起患者不適，如咽痛、口干、惡心、嘔吐等，增加了患者的痛苦[2-3]。如何減少和避免胃腸減壓術(shù)引起的不適，應引起廣大醫(yī)務工作者的關注。筆者分析了286例腸梗阻患者胃腸減壓引起的不適癥狀以及護理策略。

1 資料與方法

1.1 病例資料以2012年3月～2015年2月我科收治的腸梗阻患者286例為觀察對象，依據(jù)患者腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便癥狀及輔助檢查而明確腸梗阻診斷，均行胃腸減壓治療。其中男性162例，女性124例；年齡26~84（56.8±23.6）歲；急性腸梗阻189例，慢性腸梗阻97例；機械性腸梗阻152例（腫瘤性86例，糞塊阻塞66例），動力性腸梗阻98例，血運性腸梗阻36例；高位小腸梗阻38例，低位小腸梗阻62例，結(jié)腸梗阻186例；行手術(shù)治療208例，非手術(shù)治療78例。

1.2 觀察指標分別于胃腸減壓術(shù)后24 h、3 d、7 d，詢問并記錄患者因胃腸減壓而導致的不適癥狀，統(tǒng)計分析可能原因。

1.3 胃腸減壓的護理措施護士熟練掌握胃腸減壓術(shù)操作步驟及注意事項，掌握適應證和禁忌證、并發(fā)癥及其防治。操作前向患者講明胃腸減壓的意義，并且講明其操作體位及可能的并發(fā)癥，并對患者進行心理疏導，防止過于緊張和焦慮，取得患者配合。操作應輕柔，插管應順暢，避免誤入氣管，插入導管長度及胃腸減壓壓力適宜。導管插入后，每日觀察并記錄引流液體量、顏色和性狀，觀察導管有無脫出、阻塞等情況。詢問患者有無不適，并根據(jù)患者不適采取相應護理措施。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸減壓不適癥狀分析本組胃腸減壓不適癥狀主要為咽喉疼痛（13.3%）、口干渴（6.3%）、睡眠障礙（6.3%）、惡心、嘔吐（4.2%）、呼吸不暢（2.8%）、排痰困難（2.1%）、言語不利（2.1%）。隨著時間的延長以及相關護理措施的實施，上述不適癥狀發(fā)生率均有所降低，胃腸減壓后7 d，除排痰困難和言語不利外，其他不適癥狀發(fā)生率與24 h相比均顯著降低（P＜0.05，表1）。

表1 286例腸梗阻患者胃腸減壓不適癥狀分析［n(%)］

2.2 不適癥狀發(fā)生原因及護理措施咽喉疼痛的可能原因主要包括胃腸減壓管對咽喉部的刺激、劇烈嘔吐、插管時損傷等。針對咽喉部疼痛，患者可口含華素片、草珊瑚含片等，效果不佳時給予霧化吸入?？诟煽实闹饕蚴怯捎诨颊呓乘?、補液不足，患者處于脫水狀態(tài)，加上患者咽喉部腫脹，更容易導致口干渴。此時可讓患者家屬以棉簽蘸水濕潤嘴唇，及時進行口腔護理，防止口腔感染或潰瘍，且室內(nèi)空氣保持適宜濕度[4]。部分患者由于慢性鼻炎或鼻竇炎，鼻腔不通暢，在胃腸減壓后容易出現(xiàn)呼吸不暢，此時可囑患者以口呼吸，但應保持口腔濕潤。胃腸減壓置管后，由于患者咽喉部異物感及疼痛，患者不敢用力咳嗽，容易導致排痰困難，此時應注意及時拍背、翻身、吸痰，必要時可霧化化痰藥物。由于導管長度不適，對食管或胃黏膜的刺激引起患者惡心、嘔吐，此時應注意調(diào)整導管長度。由于胃管經(jīng)咽喉部通過，對聲帶造成一定的刺激，從而導致言語不利，應盡量囑患者少言語，以減少引起胃管震動，加重咽喉部損傷。另外，部分患者因胃腸減壓會出現(xiàn)睡眠障礙，此時應對患者進行心理疏導，必要時根據(jù)病情酌情應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

3 討論

胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，通過胃管將胃腸道內(nèi)積聚的氣體和液體吸出，是一種有創(chuàng)性治療方式，但在普外科應用廣泛，對于腸梗阻患者目前仍為常規(guī)治療方式。將胃管經(jīng)鼻腔、口腔、咽喉部、食管插入胃內(nèi)，勢必會引起患者的不適。普外科手術(shù)后胃腸減壓期間的主要不適癥狀包括咽喉部不適、疼痛、口干、口渴、饑餓、惡心、嘔吐、呃逆等[3，5-7]。本組資料顯示，腸梗阻患者胃腸減壓的不適與上述報道相似，主要是咽喉部疼痛、口干渴、惡心、嘔吐等不適，另外還可出現(xiàn)呼吸不暢、排痰困難、睡眠障礙等不適。

引起這些不適的根本原因在于胃管這一異物的刺激，因此，合理的護理對減少患者不適，提高生活質(zhì)量和預后意義重大[8-9]。胃腸減壓的護理要點主要包括熟練、輕柔的胃管置入，取得患者積極配合，選擇合理的置入長度，同時應及時觀察詢問有無不適癥狀的發(fā)生[10]。對發(fā)生的不適應及時給予合理的護理措施。本組資料顯示，盡管腸梗阻患者胃腸減壓后會出現(xiàn)多種不適，但經(jīng)合理護理后不適癥狀均逐漸下降。

綜上所述，腸梗阻患者胃腸減壓的不適癥狀主要為咽喉疼痛、口干渴、睡眠障礙、惡心、嘔吐、呼吸不暢、排痰困難等，對這些不適癥狀應及時發(fā)現(xiàn)并給予合理護理措施，可有效減少不適的發(fā)生。

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R 473.6

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1004-0188（2015）08-0890-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.029

2015-04-02）

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