劉漢斌，王英凱，王娟

紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎的臨床觀察

劉漢斌，王英凱，王娟

目的觀察紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎的效果和副作用。方法共入組248例急性膀胱炎女性患者，年齡18～75歲，隨機(jī)分為兩組，對照組136例，服用紅霉素0.5 g，3次/d；聯(lián)合組112例，服用紅霉素0.5 g，3次/d+索利那新5mg，1次/d。治療5 d后，比較兩組膀胱過度活動癥（OAB）癥狀評分和疼痛評分（VAS），觀察藥物的副作用。結(jié)果治療后，兩組癥狀評分都逐漸降低，但是聯(lián)合組的癥狀改善更快、更好（P＜0.05）；治療5 d后，聯(lián)合組有8例（7.10%）尿白細(xì)胞陽性，而對照組有28例（20.60%），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；聯(lián)合組有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）視物模糊，8例（7.10%）排尿困難，但是均很輕微，無需停藥。結(jié)論與單獨采用紅霉素治療比較，采用紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎效果更好，且副作用輕微。

女性；急性膀胱炎；紅霉素；索利那新；療效

急性膀胱炎是女性主要感染性疾病之一，僅次于上呼吸道感染[1]。膀胱炎會引起尿痛，同時伴有尿急、尿頻、血尿及恥骨上疼痛，對女性的社會、身心和工作產(chǎn)生巨大的影響[2]。一般應(yīng)用抗生素治療急性膀胱炎。多數(shù)急性膀胱炎女性報告有膀胱過度活動癥（OAB），OAB是一種由于膀胱逼尿肌過度活躍引起的癥狀[3]，包括尿急、尿失禁、尿頻、夜尿等一系列癥狀，而且OAB在尿路感染、前列腺增生及膀胱腫瘤患者中同樣會出現(xiàn)[4]?？鼓憠A能藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療OAB癥狀。然而對于急性膀胱炎合并OAB女性患者的治療中，抗生素聯(lián)合抗膽堿能藥的效果如何，報道較少。因此，本研究觀察了紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎的效果和副作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇本院2012年1月～2013年12月收治的急性膀胱炎女性患者為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，非妊娠期女性；至少有一項典型尿路刺激癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿痛、恥骨上疼痛）；1個月內(nèi)未服用抗生素治療；超聲顯示沒有解剖上的異常，殘余尿≤50ml；尿中白細(xì)胞＞5個/高倍視野。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體殘疾、癡呆、生活不能自理者；膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、陰道炎和宮頸炎患者。

1.2 病例資料共入組符合上述條件的患者248例，入組時按照拋硬幣法隨機(jī)分為聯(lián)合組112例和對照組136例，兩組一般臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究遵循赫爾辛基宣言的相關(guān)要求，所有患者在入組前均簽署了書面知情同意書。

1.3 治療對照組服用紅霉素0.5 g，3次/d；聯(lián)合組服用紅霉素0.5 g，3次/d+索利那新5mg，1次/d。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療開始前，教會每個患者如何記錄自己的病情狀況：包括尿路刺激癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿痛、恥骨上疼痛）和尿失禁的次數(shù)，在治療期間患者記錄自己的病情變化情況。治療5 d后，收集患者的記錄表，采用OABSS和VAS評分法評價患者的治療效果。OABSS評分包括：總的情況、尿急、白天排尿頻率、晚上排尿頻率、緊迫性尿失禁等情況，由患者自己記錄癥狀及出現(xiàn)的頻次，最后交由醫(yī)生進(jìn)行評分；VAS評分為整個治療過程中的疼痛情況[5]。同時收集患者尿液標(biāo)本，檢測尿WBC計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見，聯(lián)合組治療5 d過程中，患者所有的癥狀都迅速改善，第2 d后癥狀評分基本為0分。

從表2可見，治療后對照組患者的所有癥狀都改善，但是，即使在第5 d也沒有癥狀評分為0分者。比較表1和表2數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組的癥狀評分和OABSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），聯(lián)合組在第2 d的評分同對照組第5 d的評分相近，表明聯(lián)合應(yīng)用紅霉素和索利那新治療效果更好，且能更明顯、更快改善相關(guān)癥狀。

治療5 d后，聯(lián)合組有8例（7.10%）尿白細(xì)胞陽性，而對照組有28例（20.60%），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)都很少，聯(lián)合組有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）視物模糊，8例（7.10%）排尿困難，但是均很輕微，無需停藥。

表1 治療后聯(lián)臺組癥狀評分變化(n =112）

表2 治療后對照組癥狀評分變化（n =136）

3 討論

一個無癥狀的女性急性膀胱炎可以考慮為膀胱的急性細(xì)菌感染，或是膀胱解剖功能上的異常[6]。經(jīng)驗性治療通?；ㄙM更高，而且廣泛使用抗生素使得細(xì)菌耐藥不斷增加，需要更多有效的治療方案[7]。

Little等[8]報道，超過一半的急性膀胱炎患者伴有尿急的癥狀。本研究中的患者多數(shù)也合并有尿急。尿急可能是由于炎癥刺激引起的，也可能是由于OAB引起的。因此，從理論上分析，細(xì)菌感染引起的急性膀胱炎的治療，既需要針對病因進(jìn)行抗菌治療，也需要針對癥狀給予對癥治療，這樣能夠在控制病因的同時，盡快控制患者的臨床癥狀，有助于更快、更有效地治愈急性膀胱炎。

對于膀胱的細(xì)菌感染，我院前期的臨床檢測結(jié)果顯示，紅霉素對絕大多數(shù)病原菌敏感，且臨床抗菌效果良好，因此，本研究仍然采用紅霉素作為抗菌治療藥物，結(jié)果也顯示，兩組治療后癥狀評分均顯著降低，說明治療有效。

目前OAB治療的一線藥物為抗毒覃堿藥，而全身應(yīng)用阿托品、654-2等抗毒覃堿藥可引起眼干、便秘等癥狀[9]，患者不易耐受。索利那新是一種作用于膀胱的強(qiáng)大的高選擇性M3受體拮抗劑，全身副作用少。因此，被認(rèn)為是可以明顯改善OAB癥狀，同時具有良好的耐受性新抗毒覃堿藥[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組癥狀評分都逐漸降低，但是聯(lián)合組的癥狀改善更快、更好（P＜0.05）。同時治療5 d后，聯(lián)合組的尿白細(xì)胞陽性率顯著低于對照組（P＜0.05），表明加用索利那新使療效得以進(jìn)一步的提高。

在治療不良反應(yīng)上，聯(lián)合組有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）視物模糊，8例（7.10%）排尿困難，但是均很輕微，無需停藥，說明聯(lián)合治療安全性好。

綜上所述，聯(lián)合紅霉素及索利那新治療女性急性膀胱炎較單獨使用紅霉素更有效、治療時間更短。

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R 694.3

A

1004-0188（2015）08-0881-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.025

2015-06-29）

850003拉薩，西藏軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（劉漢斌，王娟）,醫(yī)務(wù)部（王英凱）