楊小玲 山西省大同市中醫(yī)院 037000

臨床上糖尿病的一種難治且常見的并發(fā)癥就是糖尿病神經(jīng)源性膀胱，當(dāng)發(fā)病時(shí)會(huì)損傷膀胱的功能，增加容量，減弱收縮力，并出現(xiàn)更多的殘余尿量［1］。氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、P物質(zhì)含量下降和神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少等都在某種程度上關(guān)系著其發(fā)病機(jī)制。該病可導(dǎo)致腎功能衰竭與尿道感染反復(fù)出現(xiàn)，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還可能致死。我院分析了中西醫(yī)結(jié)合治療該病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月－2013年12月我院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者88例，所有患者均與我國診斷糖尿病的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁、小便淋漓不盡、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿頻、尿急等，膀胱殘余尿量經(jīng)過B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)均超過100ml。本文的排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)槟虻拦Ｗ琛⒛虻廓M窄與前列腺結(jié)石、腫瘤、增生等原因?qū)е碌哪蜾罅?。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，包括男28例，女22例；年齡44～68歲，平均年齡（58±1.2）歲；病程5～19年，平均病程（15±0.8）年。觀察組38例，包括男22例，女16例；年齡46～69歲，平均年齡（58±1.5）歲；病程6～18年，平均病程（15±0.5）年。性別、年齡、病程以及病情嚴(yán)重程度等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的血糖進(jìn)行控制，以飲食療法為基礎(chǔ)，將降糖藥如胰島素等給予控制血糖處于正常范圍內(nèi)，訓(xùn)練患者的膀胱性能，如果患者發(fā)生泌尿系感染，則以藥敏試驗(yàn)與尿培養(yǎng)的結(jié)果為依據(jù)選擇合適的抗生素對(duì)感染進(jìn)行控制。完成以上操作后，對(duì)照組患者肌肉注射500μg甲鈷胺注射液，1次／d，1個(gè)療程需要持續(xù)治療4周，之后給藥時(shí)可采取口服方式，3次／d，500μg／次，治療時(shí)間為2個(gè)療程。以對(duì)照組的治療方法為基礎(chǔ)，觀察組患者加服中藥治療：川芎12g、當(dāng)歸12g、懷牛膝15g、白術(shù)9g、澤瀉9g、桂枝9g、豬苓15g、茯苓15g、黃芪60g。將400ml水加入上述藥物中，煎汁200ml，之后再次煎200ml，混合2次的藥液，每日早、晚各口服1次，200ml／次，1個(gè)療程的治療時(shí)間為4周，共需要持續(xù)3個(gè)療程的治療。每接受1個(gè)療程的治療后兩組患者均需要接受B超檢查，對(duì)殘余在膀胱中的尿量進(jìn)行測(cè)定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以我國有關(guān)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過治療，患者的體征與臨床癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，殘留在膀胱內(nèi)的尿量減少并不明顯的為無效；經(jīng)過治療，患者的體征和癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遺尿感偶爾出現(xiàn)，膀胱殘余尿量在B超中顯示處于50～200ml的為有效；經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀完全消失，膀胱內(nèi)殘余尿量在B超檢查中顯示少于50ml，小便通暢的為顯效［2］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)治療前后和組間比較，采用率的方式表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn)組間比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 經(jīng)過治療，對(duì)照組50例中，無效16例，有效15例，顯效19例，總有效率68.0%；觀察組38例中，無效2例，有效9例，顯效27例，總有效率94.7%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前、后兩組患者膀胱尿量殘余情況比較 經(jīng)過治療，兩組患者的膀胱殘余尿量均有所減少，對(duì)照組患者在治療4周后減少量并不顯著，治療8周和12周后與治療前相比明顯減少，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療4周后殘余尿量就明顯減少，與治療前相比明顯減少，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療4周后、治療8周后、治療12周后觀察組患者的膀胱殘余尿量均少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 治療前、后兩組患者膀胱尿量殘余情況比較（ml）

3 討論

我國約40%～60%的糖尿病患者患糖尿病神經(jīng)源性膀胱，對(duì)患者的正常生活和生命健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前主要采用手術(shù)、電刺激、擬膽堿藥物、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等方式治療，但療效并不顯著［3］。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，對(duì)照組患者排尿困難、尿失禁、小便淋漓不盡、尿頻、尿急等癥狀的改善情況明顯落后于觀察組，對(duì)照組的總有效率為68.0%，遠(yuǎn)小于觀察組（94.7%），差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的膀胱殘余尿量減少幅度大，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用口服中藥五苓散加味＋肌肉注射甲鈷胺的中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行治療，效果十分理想，可有效減少患者膀胱殘余尿量，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

［1］宋鳳林，賈銳馨，李國永，等.不同劑量的黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的對(duì)比研究〔J〕.中醫(yī)雜志，2011，52（7）：570.

［2］賈銳馨，李國永，王彩娟，等.經(jīng)方考證劑量黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變血清c肽、血液流變學(xué)臨床觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（6）：62.

［3］郭選賢，張華鍇，吳毓敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床研究近況〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（13）：273.