袁美英 山西省大同市第六人民醫(yī)院精神科 037025

近年來，隨著社會生活的快節(jié)奏，精神分裂癥的發(fā)生率逐漸升高，傳統(tǒng)的抗精神病藥物能夠改善患者的精神癥狀，但是無法明顯改善患者的生活質(zhì)量［1］。而喹硫平與奧氮平藥物在治療精神分裂癥患者中能夠極大改善患者的生活質(zhì)量，副作用小，在精神科應(yīng)用越來越多。但隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降奶岣?，糖脂代謝等問題也隨之而凸顯，已有學(xué)者表明：奧氮平能夠增加患者血糖及2型糖尿病的發(fā)生。為此，為了進(jìn)一步探討喹硫平與奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果，本文特選取我院收治的63例精神分裂癥患者作為此次對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年6月－2014年6月收治的63例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者全部符合我國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；在入院前，均未服用過有關(guān)抗精神病藥物，無糖尿病、高血壓以及腎臟疾病等重大疾病者，并且經(jīng)過皮試，對這兩種藥物無過敏現(xiàn)象。所有患者均了解實驗相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與實驗。按照治療方案分為喹硫平組（31例）和奧氮平組（32例），喹硫平組：男19例，女12例，年齡29～53歲，平均年齡（32.62±6.5）歲，病程3～10年，平均病程（8.12±1.36）年，體重45～67kg，平均體重（62.51±3.92）kg；奧氮平組：男21例，女11例，年齡30～56歲，平均年齡（33.85±5.69）歲，病程2～11年，平均病程（7.58±0.96）年，體重49～70kg，平均體重（60.41±4.01）kg。對兩組患者的各項臨床資料進(jìn)行比較，可得差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（均P＞0.05），即提示兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法 喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030741；規(guī)格25mg）組患者治療藥劑量100～750mg／d；奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20052688；規(guī)格5mg）組患者治療藥劑量5～25mg／d。治療期間所有患者堅持服藥，沒有采取其他抗精神病藥物治療，也沒有采取對血糖、血脂有影響的藥物治療，兩組患者療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者治療后4、8、12周觀測患者血糖含量、血脂濃度，血糖含量正常值為3.89～6.11mmol／L，血脂包括TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂代謝變化情況 兩組患者治療后4周與治療前TC、TG水平相比，均有所增加，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；且奧氮平組治療8周后的TG水平均高于喹硫平組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的血脂代謝變化情況（，mmol／L）

表1 兩組患者的血脂代謝變化情況（，mmol／L）

項目 治療時間 喹硫平組 奧氮平組TC 治療前 4.01±1.023.96±1.31治療4周 4.21±0.82 4.36±0.95治療8周 4.48±0.54 4.96±1.02治療12周 4.93±0.85 4.98±0.21 TG 治療前 1.38±0.25 1.40±0.31治療4周 1.76±0.52 1.79±0.45治療8周 1.96±0.63 2.51±0.82治療12周 2.01±0.413.14±0.96

2.2 兩組患者血糖變化情況 喹硫平組：治療前為（4.12±0.85）mmol／L；治療4周、8周、12周后分別為（4.63±0.96、4.69±0.98、4.96±0.85）mmol／L。奧氮平組：治療前為（4.91±0.71）mmol／L；治療4周、8周、12周后分別為（5.02±0.63、5.29±0.85、5.61±0.39）mmol／L。喹硫平組患者治療前、后的血糖無明顯改變，不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而奧氮平組治療8周后血糖高于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況 喹硫平組有3例，占9.68%，表現(xiàn)為嗜睡；奧氮平組有2例，占6.25%，表現(xiàn)為體重增加，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.251，P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神病，病情反復(fù)發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為感知覺障礙、思維障礙、情感障礙等［2］?；疾∑陂g，患者一般意識較清楚，且智能基本正常，但是有部分患者在疾病的過程中由于認(rèn)知功能受到損害，疾病一般遷徙，則會反復(fù)發(fā)作，甚至加重及惡化，部分患者可能出現(xiàn)精神殘疾或衰退等現(xiàn)象，不僅影響患者生活質(zhì)量，更為重要的是增加患者及家庭心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在后期的治療中，可能使病情進(jìn)一步惡化，將不利于患者的生活健康。

目前治療精神分裂癥主要措施為口服抗精神病藥物，非典型抗精神病藥物自進(jìn)入臨床后，以其良好的治療效果及不良反應(yīng)較少等原因，受到醫(yī)患人員的普遍認(rèn)可，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。我國學(xué)者寧布［3］等通過選取已確診的61例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，分別分為利培酮組、奧氮平組和喹硫平組，日劑量分別為4.2mg、18.6mg、561.3mg，從結(jié)果來看，利培酮、奧氮平、喹硫平都能改善首發(fā)精神分裂癥患者的部分認(rèn)知功能及社會功能，且作用較顯著。

喹硫平、奧氮平的作用機(jī)制主要是選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺D2受體，控制精神病性陽性癥狀，阻斷5－HT2A受體，導(dǎo)致DA脫抑制性釋放增加，激動前額葉皮質(zhì)D1受體，改善陰性癥狀和認(rèn)知，因此能夠控制精神癥狀的同時改善患者的認(rèn)知損害。但是研究表明這幾類藥物對于患者的糖代謝以及血脂代謝都有著非常明顯的影響［4］，這可能對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)抑制相關(guān)。喹硫平、奧氮平等藥物對中樞a1受體、H1受體、M受體存在拮抗作用，因此患者在服藥期間會出現(xiàn)食欲增大、睡眠增加的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)患者的血糖以及血脂代謝異常［5］。本文結(jié)果也證明了這方面的內(nèi)容，采用這兩種藥物治療的部分患者出現(xiàn)血脂含量升高的情況，且奧氮平影響顯著。在血糖方面，喹硫平組患者治療前、后的血糖無明顯改變，但奧氮平對血糖有較大變化（P＜0.05）。兩種藥物在不良反應(yīng)中，無顯著差異。本文中，由于所選病例有限，仍存在不足。因此，在今后的研究中應(yīng)拓展所選病例群，加深研究，進(jìn)一步研究非典型抗神經(jīng)藥物對患者體質(zhì)及糖脂代謝的影響機(jī)制。

綜上所述，喹硫平與奧氮平治療精神分裂癥患者均對血脂有較大影響，但奧氮平影響顯著；且奧氮平對血糖影響大于喹硫平的影響。因此，應(yīng)高度重視抗精神病藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)患者實際病癥、個體要求及其藥物的代謝特點，合理選擇藥物，增加患者治療的依從性，進(jìn)而提高藥物治療效果，提高患者的生活質(zhì)量及其社會功能等。

［1］張香云，栗克清，狄亞琴，等.奧氮平與喹硫平治療以陰性癥狀為主精神分裂癥的對照研究〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（4）：260－262，245.

［2］劉立山.喹硫平與舒必利治療對精神分裂癥患者血糖和脂代謝的影響觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5212.

［3］寧布，許明智，林勇強(qiáng)，等.利培酮、奧氮平、喹硫平對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能和社會功能的影響〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（8）：710－712.

［4］王恩霞，劉元華，李彩芳，等.非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者體重、糖脂代謝的影響〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（23）：19－21.

［5］徐健康，劉旭，趙路斌，等.阿立哌唑與奧氮平對首發(fā)精神分裂癥患者臨床療效及糖脂代謝的影響〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（2）：183－187.