于曉華梁國慶吳 旻鄭俊彪李建輝王 峻李余敏俞金峰李 冬沈育忠李 錚**

1. 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院泌尿外科（嘉善 314100）;2.上海市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科; 3. 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科

上海、浙江兩地男性良性前列腺增生患病率調(diào)查*

于曉華1△梁國慶2△吳 旻3鄭俊彪1李建輝1
王 峻1李余敏1俞金峰1李 冬1沈育忠1李 錚3**

1. 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院泌尿外科（嘉善 314100）;
2.上海市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科; 3. 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科

摘要目的 調(diào)查上海、浙江兩地社區(qū)中老年男性良性前列腺增生癥(BPH)的患病情況。方法 按照整群及年齡分層、隨機不等比例的抽樣方法，對上海城市社區(qū)及浙江省農(nóng)村地區(qū)共2 000例40～70歲的常住中老年人群作為調(diào)查對象，分別自行記錄國際前列腺癥狀評分（IPSS）評估下尿路癥狀（LUTS），經(jīng)直腸超聲檢測前列腺各徑線的大小并計算其體積（PV），將其結果進行方差分析。 結果 符合標準的研究對象1 982例，平均年齡（57.85± 8.33）歲，IPSS（5.43±3.21）分，PV（29.86±20.32）mL，中、重度LUTS為50.61%（1003/1982）、PV＞20mL者占68.92%（1 366/1 982），前列腺增生總患病率為29.97%，按年齡分組，40歲～、50歲～和60～70歲者的BPH患病率分別為2.03%、24.89%和54.18%，隨年齡的增長BPH的患病率增加，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。上海城市社區(qū)的BPH患病率為36.58%，而農(nóng)村地區(qū)為23.42%。 結論 我國社區(qū)中老年男性BPH患病率較高，城市社區(qū)患病率高于農(nóng)村地區(qū)，應予以高度關注。

關鍵詞前列腺增生; 患病率; 城市; 農(nóng)村

隨著社會老齡化進程的不斷加劇，良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia, BPH）已經(jīng)成為老年男性的常見疾病，它將直接導致男性及其配偶生活質(zhì)量的下降[1, 2]。目前國內(nèi)關于前列腺增生進行了大量的研究和調(diào)查工作，但這些調(diào)查研究多針對特定的群體，如：大中城市居民或體檢人群[3-5]，而這些數(shù)據(jù)并不能代表社區(qū)人群的真實患病情況。迄今為止，我國尚缺乏比較完善的BPH流行病學調(diào)查資料。為此，我們于2009年11月至2012年8月對上海城市社區(qū)及浙江省農(nóng)村地區(qū)各抽取1 000例中老年男性進行現(xiàn)狀調(diào)查，報告如下。

材料與方法

一、研究對象

本調(diào)查采取經(jīng)整群及年齡分層的隨機不等比例抽樣方法，對上海市9個居委社區(qū)及浙江省7個農(nóng)村地區(qū)的當?shù)鼐用?，采用專家咨詢并結合問卷調(diào)查的方法，進行中老年男性健康現(xiàn)狀調(diào)查。研究對象根據(jù)當?shù)亟y(tǒng)計局人口資料，按照10:1抽樣調(diào)查40～70歲中老年男性。在每一個抽樣群體，根據(jù)居委會提供的長期居民登記進行抽樣。分為3個年齡段，即40歲～、50歲及60～70歲，并能夠知情同意和愿意接受問卷調(diào)查，配合接受B超檢查等檢查。納入標準：（1）40～70歲的當?shù)貞艏行?。?）能自愿接受問卷調(diào)查者（簽署知情同意書）。排除標準：（1）既往有前列腺、尿道、膀胱及下腹部手術史；（2）患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能影響排尿功能者；（3）尿道狹窄以及服用可能影響下尿路功能藥物者；（4）有明顯的生殖系統(tǒng)畸形、發(fā)育不全者。

二、調(diào)查方法

以現(xiàn)場問卷的方式填寫調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓的臨床泌尿外科醫(yī)師指導完成。采用國際前列腺癥狀評分表（international prostate symmptoms core, IPSS）評估下尿路癥狀（lower urinary tract ymptoms, LUTS）癥狀及嚴重程度。根據(jù)IPSS評分結果，LUTS程度分為輕度（1～7分）、中度（8～19分）和重度（20～35分）。采用Sonosite M-Turbo彩色多普勒超聲診斷儀，由專人進行經(jīng)直腸超聲檢測前列腺各徑線的大小，探頭頻率為6MHz。前列腺體積（prostate volume, PV）以公式PV=左右徑×上下徑×前后徑×π/6計算。同時行直腸指檢（DRE）和前列腺特異性抗原（prostate special antigen, PSA）檢測以排除前列腺惡性腫瘤。

三、統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，連續(xù)變量以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析（One-Way ANOVA），分類變量采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、一般情況

共收集調(diào)查問卷2 000份，符合要求完整填寫及檢測要求的共1 982份。被調(diào)查的平均年齡為（57.85±8.33）歲，其中上海社區(qū)987份，年齡（58.71±7.39）歲，浙江嘉善農(nóng)村地區(qū)995份，年齡（56.41±9.13）歲。上海社區(qū)居民40歲～的有265例（26.85%），50歲～的有310例（31.41%），60～70歲的有412例（41.74%）；浙江嘉善農(nóng)村地區(qū)40歲～的有276例（27.74%），50歲～的有365例（36.68%），60～70歲的有354例（35.58%）。調(diào)查對象PSA為（1.15±1.10）ng/mL，DRE提示無前列腺惡性腫瘤的表現(xiàn)。

二、IPSSIPSS評分

本組調(diào)查人群的IPSS（5.43±3.21）分，40歲～、50歲～和60～70歲組IPSS評分分別為（2.30±1.01）、（4.60±2.45）和（6.44±4.79），各年齡組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。輕度、中度及重度LUTS的比例分別為49.39%、34.96%和 15.64%，各年齡組間LUTS癥狀分布結果，見表1。

表1 各年齡組IPSSIPSS評分和LUTSLUTS癥狀分布

三、膀胱刺激癥狀和尿路梗阻癥狀

本組調(diào)查人群IPSS評分中尿路梗阻癥狀（1、3、5、6項）和膀胱刺激癥狀（2、4、7項）分別為（2.77±2.98）分和（2.33±2.92）分，尿路梗阻癥狀評分高于膀胱刺激癥狀（P＜0.05），各年齡組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 各年齡組尿路梗阻和膀胱刺激癥狀評分（分）

四、前列腺體積

本組調(diào)查人群的PV為（29.86±20.32）mL，其中68.92%（1366/1982）的被調(diào)查者PV＞20mL，各年齡組中PV＞20mL的比例分別為33.83%、73.48%和 89.69%，各年齡組之間PV的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各年齡組PVPV和PV＞20mL20mL的比例

五、BPH患病率

以 IPSS＞7分和PV＞20mL為BPH的診斷依據(jù)，各年齡組間BPH患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其以城市人群為高，見表4。

表4 BPH患病率比較

討 論

BPH是中老年男性的常見疾病，嚴重影響男性健康和生活質(zhì)量，其發(fā)病人群的覆蓋面較腫瘤、糖尿病和高血壓等老年性疾病更加廣泛。由于研究人群及研究方法的差異，導致不同國家及種族報道的BPH患病率各不相同[6, 7]。影響B(tài)PH患病率存在諸多的影響因素，石泉等[8]認為BPH 患病率與婚姻狀況、生活習性、職業(yè)及既往病史等因素有關，但最主要的影響因素為年齡，組織學上BPH的患病率隨著增齡而增加。本研究顯示，40歲～、50歲～、60～70歲的BPH患病率分別為2.03%、24.89%、54.18%，40～70歲人群的BPH總患病率29.97%，表明BPH在中老年男性群體中是一個非常重要和不容忽視的現(xiàn)象。

國際BPH咨詢委員會推薦使用IPSS問卷[9]作為評價男性BPH引起LUTS的嚴重程度。LUTS 包含潴尿期癥狀、排尿期癥狀及排尿結束后癥狀[10]。中老年男性LUTS雖然常見，但中、重度癥狀患病率不同，總體上亞洲人群高于歐美人群[11]。本研究結果顯示，LUTS的患病率隨年齡增長呈現(xiàn)顯著增加的趨勢，40歲～、50歲～和60～70歲組IPSS評分分別為：2.30± 1.01、4.60±2.45、6.44±4.79，說明男性人群隨著年齡的增長，LUTS癥狀逐步加重， 40～70歲男性LUTS中、重度比例占50.61%，尤其 60～70歲男性重度LUTS比例明顯增高，與國內(nèi)近期文獻報道相同[4, 12-14]。LUTS癥狀中出現(xiàn)頻度最高的癥狀是夜尿增多和排尿不盡感，尿路梗阻癥狀評分高于膀胱刺激癥狀評分，與國外研究結果相同[11]。

PV是目前公認的BPH診斷指標及進展危險因素[15]，測量前列腺各徑線大小并計算PV是診斷中老年男性前列腺增生等相關疾病的重要方法。本研究采用經(jīng)直腸超聲檢測前列腺各徑線的大小，其方法簡便、經(jīng)濟實用。本研究結果顯示，中老年男性的PV伴隨著增齡而明顯增大，再次驗證了既往研究者對PV隨增齡呈現(xiàn)梯度增加的觀點，與國內(nèi)近期的研究結果[4, 12]相同。但城市社區(qū)人群的PV及BPH患病率明顯高于農(nóng)村地區(qū)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因：（1）地區(qū)差異的影響。目前我國社會經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟收入的差異直接導致居民生活習慣、飲食結構不同及蛋白質(zhì)攝入量的差異影響B(tài)PH的發(fā)生及發(fā)展；（2）文化教育和職業(yè)的影響。從事科教文化、企事業(yè)單位及行政管理工作的中老年男性的BPH患病率明顯高于工人、農(nóng)民[16]；（3）煙酒對人體的影響。吸煙可影響性激素代謝，嘉善地區(qū)居民飲用黃酒可能影響睪酮的清除，農(nóng)村地區(qū)居民吸煙和飲酒量高于城市可能是影響B(tài)PH及LUTS的原因之一；（4）性生活的影響：初次性交時間早及性生活維持時間長與BPH的發(fā)生相關。城市中老年男性居民的醫(yī)療條件較好、保健意識強、身體健康狀況良好、性生活時間維持較久，從而影響B(tài)PH發(fā)病及性激素代謝水平；（5）勞動方式及勞動強度的差異：城市居民以腦力勞動居多，高蛋白、高脂肪食物占飲食結構的比例較農(nóng)村地區(qū)高，肥胖者所占人群的比例較大，BMI指數(shù)較農(nóng)村地區(qū)高。有研究顯示[17, 18]BMI與PV增加呈正相關，BMI增大導致BPH患病風險增高。其可能的機制是伴隨著BMI增大，患者體內(nèi)血漿雌/雄激素比例增加，雄激素對雌激素的抑制作用減弱，影響了前列腺腺體胰島素的信號傳導系統(tǒng)，導致前列腺基質(zhì)細胞過度增生，參與BPH進程；出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥與BPH進展相關[19]。

本研究采用多階段整群及年齡分層不等比例的隨機抽樣辦法選擇研究對象，具有較好的代表性，可以真實反應社區(qū)中老年男性BPH的患病情況。社區(qū)中老年男性存在相當高的BPH患病率，且城市社區(qū)人群高于農(nóng)村地區(qū)，應予以高度關注。

參 考 文 獻

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（2014-03-08收稿）

﹡基金項目資助: 上海市衛(wèi)生局課題（20134392）; 上海市科委重大科研基金（09DJ1400400）△兩作者對本研究有同等貢獻

**通訊作者, Email: lizhengboshi@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.008

中圖分類號R 697.32

Prevalence of benign prostatic hyperplasia among old and middle-aged males in community inhabitants*

Yu Xiaohua1△, Liang Guoqing2△, Wu Min3, Zheng Junbiao1, Li Jianhui1, Wang Jun1, Li Yumin1, Yu Jinfeng1, Li Dong1, Shen Yuzhong1, Li Zheng3**
1. Department of Urology, Jiashan No.1 People’s Hospital, Jiashan 314100, Zhejiang, China; 2. Department of Urology, Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine; 3. Department of Urology, Renji Hospital,
School of Medicine, Shanghai Jiaotong University
Corresponding author: Li Zheng, E-mail: lizhengboshi@163.com

AbstractObjective To investigate the prevalence of benign prostatic hyperplasia (BPH) among old and middleaged males in community inhabitants. Methodsthods A cross-sectional randomized study of 2 000 men aged between 40 to 70 years was performed in Shanghai and Zhejiang community. The lower urinary tract symptoms (LUTS) was investigated by International Prostate Symptom Score (IPSS). The length, width, height of prostate zone were measured by transrectal ultrasonography (TRUS) in each volunteer for calculating the prostate volume (PV). The data were processed by oneway analysis of variance. Resultssults Totally 1,982 cases meeting the study criteria were included in the investigation. The mean age was (57.85±8.33) years old. The mean IPSS and PV were (5.43±3.21) and (29.86±20.32)mL respectively. The prevalence of moderate and severe LUTS was 50.61%(1 003/1 982). The PV was over 20mL in 68.92%(1 366/1 982). The incidence rate of BPH was 29.97%. Of three groups with different ages, the BPH prevalence was 2.03%, 24.89% and 54.18% respectively. It showed a trend of increase with age (P＜0.01). The prevalence of BPH was 36.58% in Shanghaicommunity, while 23.42% in Zhejiang area. Conclusionusion The BPH prevalence was serious among old and middle-aged males in community inhabitants, especially in urban and should be given much more attention.

Key wordsords prostatic hyperplasia; prevalence; cities; rural