李 佳 龐玉艷 莫偉嘉 馮振博

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，南寧 530021

21世紀高等教育的戰(zhàn)略目標與重點為培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，結(jié)合醫(yī)生這個職業(yè)的特殊性，高等醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)生有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，具有自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力、團隊合作能力等[1-2]。為適應(yīng)新世紀高等醫(yī)學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生和教育體制的改革，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校逐漸開展了“PBL（problem-based learning）”“CBL（case-based learning）”等新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[3-5]。在這樣的改革大潮下，病理學(xué)的理論和見習(xí)教學(xué)也隨之作了比較大的改進，然而病理學(xué)概念抽象，內(nèi)容繁多，診斷標準及診斷技術(shù)更新快，與臨床知識連接緊密，學(xué)生往往難以理解及掌握，因此在實際工作中，如何在病理教學(xué)期間，教授病理基礎(chǔ)知識的同時引導(dǎo)學(xué)生理解病理臨床聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，已成為病理教學(xué)的重點及難題[6]。

1 目前病理學(xué)教學(xué)存在的問題

當前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還是以“灌輸式”傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，即教師課堂教授、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的形式。該教學(xué)模式雖然具有準確、全面及連續(xù)的特點，但是還存在缺陷：①“灌輸式”教學(xué)模式無論是理論課還是見習(xí)課均以課堂教授為中心，重視理論灌輸，忽略了學(xué)生的主動性，不僅不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力，還助長了同學(xué)的依賴性。這是普遍醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題，但是在低年級的基礎(chǔ)教育中尤為明顯。②現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不合理：目前我國醫(yī)學(xué)課程安排基本還是采取2年基礎(chǔ)課程、2年臨床課程以及1年臨床實習(xí)的分開教學(xué)模式，低年級學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識時無法理解臨床知識，當臨床學(xué)習(xí)時又已把基礎(chǔ)知識遺忘殆盡，導(dǎo)致知識學(xué)習(xí)得不到相互貫穿、融會貫通。③教材單一，知識滯后：我國病理教材內(nèi)容更新遲緩，與國外相應(yīng)階段醫(yī)學(xué)教育相比，所講授的知識普遍滯后5～10年，與世界衛(wèi)生組織頒布的疾病相關(guān)內(nèi)容脫節(jié)嚴重。④教學(xué)手段單一：學(xué)生僅能通過課堂教授及教材獲取知識，缺乏多種教學(xué)方法及渠道學(xué)習(xí)相關(guān)知識。⑤教師水平參差不齊，授課教師教學(xué)手段創(chuàng)新少，因此，針對以上病理學(xué)教學(xué)存在的問題，本教研室在教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)手段等方面進行了一些新的嘗試，現(xiàn)將實踐體會總結(jié)如下。

1.1 依據(jù)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式確立教學(xué)目標

新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式把提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力、團隊合作能力的醫(yī)學(xué)生作為改革的核心。病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，不僅以解剖、組胚等形態(tài)學(xué)學(xué)科為基礎(chǔ)，還與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，在臨床中不僅為疾病診斷、預(yù)后判斷提供依據(jù)，還可指導(dǎo)臨床治療，因此，在新的教學(xué)模式下，病理學(xué)教學(xué)應(yīng)致力于幫助學(xué)生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，全方位貫通病理學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識，促使學(xué)生學(xué)會利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識分析臨床問題的方法。全面提升醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣及培養(yǎng)創(chuàng)新能力及團隊合作的能力[7]。

1.2 增加課程內(nèi)容，突出臨床實踐，加強病理臨床聯(lián)系

傳統(tǒng)的病理學(xué)課程學(xué)習(xí)安排在大二基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)階段，教學(xué)模式包括理論課教學(xué)、實驗課教學(xué)等兩部分。病理學(xué)學(xué)習(xí)尤其是個論學(xué)習(xí)，病理臨床聯(lián)系為學(xué)習(xí)重點，傳統(tǒng)課程體系割裂了病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)及理解相關(guān)知識，無法調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，因此，本教研室首先在課時安排上，與傳統(tǒng)的教學(xué)體系相比，新的教學(xué)模式對課程學(xué)時數(shù)進行了較大幅度的調(diào)整，尤其是削減理論課及實驗課中基礎(chǔ)知識教學(xué)的學(xué)時，增加臨床病例討論的時間，每學(xué)期實驗課安排4次課（共12課時）進行綜合病例分析[8]。其次，適當開展臨床見習(xí)，包括實驗課的臨床病例見習(xí)及假期臨床病理見習(xí)等。通過臨床見習(xí)強化理論知識，有利于學(xué)生在鞏固基礎(chǔ)知識的同時初步形成臨床診斷思維，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力并發(fā)揮學(xué)生團隊合作精神[9]，如在進行肝臟疾病的教學(xué)時，課堂上先講授重點內(nèi)容，待學(xué)生初步掌握后，可插入典型或疑難臨床病例，吸引學(xué)生的注意力，并以提問的形式，引導(dǎo)其進行思考分析；同時在相應(yīng)內(nèi)容進行實驗課教學(xué)，積極與臨床醫(yī)師聯(lián)系，適當選擇典型病例并邀請臨床醫(yī)師共同帶教，采用臨床表現(xiàn)-病理臨床聯(lián)系討論-診斷-治療的模式介紹典型病例：臨床醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生進行臨床資料收集，然后與病理教師參與學(xué)生的分組討論分析，適時引導(dǎo)討論方向，解釋疑難[10]。

在理論課中學(xué)習(xí)臨床知識，在臨床病例討論中理解基礎(chǔ)理論。新的教學(xué)模式中，通過提出問題，將基礎(chǔ)與臨床有機結(jié)合并聯(lián)系起來。同時重新整合教學(xué)內(nèi)容，集理論學(xué)習(xí)、實驗課的標本觀察和解決臨床問題為一體，使學(xué)生真正體會到病理學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的重要性[11]。

1.3 建立病理亞專科教學(xué)團隊，結(jié)合師資專長合理安排教學(xué)任務(wù)

本教研室在負責教學(xué)的同時也承擔廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科的診斷工作，與臨床科室聯(lián)系緊密，協(xié)助臨床診斷及治療。隨著臨床各專科診療規(guī)范的出臺以及個體化治療的展開，臨床對病理診斷要求更精確，因此病理亞專科的建立是當前病理診斷的趨勢及要求[12]。本教研室亞專科建設(shè)已經(jīng)啟動，目前已建立女性生殖及乳腺系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿及男性生殖系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)以及骨與軟組織等病理亞?？?，在滿足臨床需求的同時也建立了一支臨床病理知識扎實的亞專科教學(xué)團隊。

在分配教學(xué)任務(wù)尤其是個論課程的安排上，根據(jù)授課內(nèi)容安排相應(yīng)的亞?？瞥蓡T擔當任課老師，盡量發(fā)揮每個教師的特長及業(yè)務(wù)能力，體現(xiàn)教師的學(xué)科優(yōu)勢，教授該領(lǐng)域相關(guān)疾病的最新進展，補充教材內(nèi)容滯后的不足，盡量縮小理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用的差距，為學(xué)生即將進入的臨床課程學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

1.4 多種教學(xué)手段應(yīng)用，提高教學(xué)效果

多媒體課件尤其是臨床病例的多媒體課件的使用有利于新教學(xué)模式的開展，其將有關(guān)的病理基礎(chǔ)知識、臨床病理資料制成集圖、文、聲和動畫等多種信息為一體的多媒體課件，深化課堂教學(xué)內(nèi)容，有利于達到最佳教學(xué)效果即使學(xué)生更容易理解并加深印象[13]，尤其根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要收集代表性病例，包括完整的臨床資料（患者基本信息、輔助檢查結(jié)果及診治過程）以及較為典型的臨床表現(xiàn)和病理變化，制作精美的臨床病例多媒體課件，通過展示形象鮮明的“實物”，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，極大第提高課堂吸收率。

另外，近年來微課的出現(xiàn)打破了授課時間空間的限制，以知識點為中心展開“教”與“學(xué)”，采用動態(tài)病例和靜態(tài)基礎(chǔ)知識相結(jié)合，文字和語言相結(jié)合方法，增強了直觀性，符合學(xué)生的認知學(xué)習(xí)及記憶特點。教學(xué)內(nèi)容形象、生動，使病理教學(xué)不再枯燥，有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生掌握和記憶知識要點，提高教學(xué)效果[14-15]。

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機制及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容多，涵蓋面廣，知識繁多且抽象，它是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，在臨床工作中起著指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后的重要作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是個體化治療的興起，病理學(xué)的新理論新技術(shù)發(fā)展日新月異，因此，以高質(zhì)量的完成病理學(xué)教學(xué)任務(wù)為目標，為今后的臨床課程學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用打下堅實的基礎(chǔ)。本教研室依據(jù)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行的一系列改革，取得了良好效果。通過增加臨床病例分析學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實踐，加強培養(yǎng)病理臨床思維，并建立病理亞專科教學(xué)團隊，結(jié)合教師業(yè)務(wù)專長合理安排教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果得到了很大的提高；應(yīng)用多種教學(xué)手段，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)動力。

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