于曉偉，劉 利 (山東省威海市立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東威海264200)

0 引言

鼻竇炎伴鼻息肉屬于耳鼻喉科常見(jiàn)臨床疾病，目前對(duì)其主要根治方法為外科手術(shù)方案.人體鼻竇解剖結(jié)構(gòu)以及生理結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，以往常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)不但創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥發(fā)生率極高.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，對(duì)鼻竇炎伴鼻息肉患者逐漸運(yùn)用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)治療，雖然療效顯著但仍也失敗的例子［1］，為深入了解鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床影響因素，對(duì)我院近年來(lái)收治的此類(lèi)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)歸納總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-02/2014-02我院收治的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取40例并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析.所有患者均接受鼻竇CT掃描確認(rèn)鼻竇炎伴鼻息肉.其中男34例，女6例;年齡18～52(平均42.1±2.1)歲;病程10個(gè)月～18 年，平均病程(9.1 ±0.5)年.患者到我院就診原因?yàn)?噴嚏、流清涕以及鼻癢等.

1.2 治療方法 所有患者均接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，術(shù)式為Messerklinger，如患者上領(lǐng)竇里面存在有干酪樣物質(zhì)或者鼻息肉，則在上領(lǐng)竇前壁位置打孔后在孔中放置鼻竇內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡輔助下清理干酪樣分泌物以及鼻息肉，上頜竇開(kāi)口擴(kuò)大并盡可能不損害鼻竇腔內(nèi)部黏膜，不再在下鼻道位置開(kāi)設(shè)對(duì)孔.檢查患者咽部出血狀況以及視力情況，如無(wú)異常則結(jié)束手術(shù).

1.3 分析方法 以回顧性方法對(duì)兩組患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析，臨床數(shù)據(jù)分析依據(jù)具體如下:病程時(shí)間、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑單等.分析內(nèi)容為:年齡、性別、內(nèi)鏡檢查評(píng)分、臨床分類(lèi)、VSA評(píng)分、病程、CT檢查評(píng)分、術(shù)后依從性以及鼻腔粘連等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)納入研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.將單因素分析結(jié)果作為顯著性變量，于Logistic回歸模型中，進(jìn)行多元素危險(xiǎn)因素分析.

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，顯示有顯著差異性因素為:鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分、臨床分類(lèi)、VSA評(píng)分、病程、CT檢查評(píng)分、術(shù)后隨訪(fǎng)依從性以及鼻腔粘連，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表1).

2.2 多因素分析 對(duì)患者臨床治療進(jìn)行多因素Logistic分析，有顯著差異性因素為:臨床分類(lèi)、CT檢查評(píng)分、VSA評(píng)分以及術(shù)后隨訪(fǎng)依從性等(表1).

表1 影響鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡療效因素多因素Logistic分析

3 討論

當(dāng)前對(duì)鼻竇炎伴鼻息肉應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡治療已經(jīng)逐漸在臨床上普及，但關(guān)于影響該手術(shù)治療效果因素分析的相關(guān)研究卻不多，通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治此類(lèi)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提示與臨床分類(lèi)、CT檢查評(píng)分、VSA評(píng)分以及術(shù)后隨訪(fǎng)依從性等因素有關(guān)［2］，可能因?yàn)?鼻竇炎伴鼻息肉有發(fā)福發(fā)作特點(diǎn)，黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體分泌增加等都會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)生，難以根除，對(duì)手術(shù)預(yù)后造成負(fù)面影響;臨床分析、CT檢查評(píng)分以及VAS評(píng)分等相對(duì)較高的患者，提示竇口鼻道復(fù)合體以及鼻腔鼻竇病變情況相對(duì)嚴(yán)重，此類(lèi)患者解剖結(jié)構(gòu)異常概率偏高，此類(lèi)患者如果術(shù)中切除操作不當(dāng)則會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，從而降低臨床療效質(zhì)量;患者術(shù)后可能發(fā)生分泌物增加、術(shù)腔腫脹、囊泡等癥狀，如患者隨訪(fǎng)依從性偏低，不定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后鼻腔沖洗、痂塊清理等工作，會(huì)引發(fā)相鄰部位粘連，另一方面術(shù)后隨訪(fǎng)觀察更有利于醫(yī)生了解患者具體情況，對(duì)綜合治療方案進(jìn)行有效調(diào)整，術(shù)后隨訪(fǎng)依從性低的患者會(huì)因此導(dǎo)致手術(shù)治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)［3］.

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎伴鼻息肉患者有令人滿(mǎn)意的臨床療效，但受到多種因素影響，對(duì)此應(yīng)該有較為全面的了解并對(duì)存在高危因素患者密切觀察，保障患者手術(shù)療效及預(yù)后質(zhì)量.

［1］易慶川，梁國(guó)慶，周永彬，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(29):176-177.

［2］Ohtani N，Kida K，Shoji K，et al.Recovery profiles from dexmedetomidine as a general anesthetic adjuvant in patients undergoing lower abdominal surgery［J］.Anesth Analg，2008，107(6):1871-1874.

［3］黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(4):275-276.