蘇振華 張健康

窄帶成像放大內(nèi)鏡在胃粘膜腸上皮化生診斷中的應(yīng)用

蘇振華 張健康

目的 探討窄帶成像放大內(nèi)鏡（narrow band imaging-magnifying endoscopy,NBI-ME）對(duì)胃粘膜腸上皮化生診斷的臨床價(jià)值。方法 選取行普通內(nèi)鏡聯(lián)合NBI-ME檢查的慢性胃炎患者110例，并對(duì)可疑病變區(qū)域取病理化驗(yàn),以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)上述聯(lián)合檢查方法診斷胃粘膜腸上皮化生的準(zhǔn)確性。結(jié)果 經(jīng)NBI-ME診斷腸上皮化生的敏感性為88.22%，特異性為96.05%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.91%，陰性預(yù)測(cè)值為94.81%，陽(yáng)性似然比為22.33，陰性似然比為0.12，約登指數(shù)為0.84。結(jié)論 普通內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像放大內(nèi)鏡可明顯提高胃粘膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

胃粘膜腸上皮化生；窄帶成像；放大內(nèi)鏡；診斷

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺體減少為主伴或不伴有腸上皮化生的慢性胃炎，以化生型萎縮性胃炎更具臨床意義。目前已被普遍認(rèn)同的Correa序列，即指慢性胃炎→萎縮性胃炎→胃粘膜腸上皮化生→異型增生→胃癌的過(guò)程。其中胃黏膜腸上皮化生（gastric mucosal intestinal metaplasia，GIM）是該過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一，其嚴(yán)重程度與胃黏膜萎縮程度和上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率相關(guān)，是一種公認(rèn)的癌前狀態(tài)[1]。因此，早診斷、早治療、早預(yù)防胃粘膜腸上皮化生的發(fā)展，在一定程度上能夠減少胃癌的發(fā)生。目前普通內(nèi)鏡由于受圖像清晰度和放大倍數(shù)的限制，常難以發(fā)現(xiàn)萎縮性病變較輕的病例，加上胃黏膜腸上皮化生多呈散在灶性分布，局部取活檢也難以反映全貌[2]，故如何早期發(fā)現(xiàn)病變，準(zhǔn)確活檢成為關(guān)鍵。NBI技術(shù)采用窄帶濾光器濾去了紅光，留下中心波長(zhǎng)分別為540nm和415nm的綠光和藍(lán)光，提高了黏膜和黏膜下血管成像的對(duì)比度和清晰度，從而提高了內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率。放大內(nèi)鏡是一種具有高像素和高分辨率特點(diǎn)的電子內(nèi)鏡，行放大觀察時(shí)可使肉眼直觀所見(jiàn)到的粘膜組織被不同程度地放大，有利于觀察胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，將2種檢查技術(shù)相結(jié)合使用稱為窄帶成像放大內(nèi)鏡（NBI-ME）。本研究將普通胃鏡觀察后聯(lián)合NBI-ME觀察的方法應(yīng)用到胃粘膜腸上皮化生的診斷中，旨在評(píng)價(jià)該方法及NBI-ME在胃粘膜腸上皮化生診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃鏡室門(mén)診或住院患者，以上腹痛、上腹不適、飽脹等上消化道癥狀就診的慢性胃炎患者110例。排除對(duì)象：凡合并消化性潰瘍、胃腫瘤、殘胃及慢性肝病等疾病者及2周內(nèi)有應(yīng)用非甾體類消炎藥、抗生素、制酸劑、黏膜保護(hù)劑的患者。

1.2 儀器設(shè)備 采用Olympus GIF-H260Z型放大內(nèi)鏡，主機(jī)為Olympus CV-260SL,內(nèi)鏡燈光為CLV-260SL。該內(nèi)鏡可以進(jìn)行普通內(nèi)鏡檢查，也可以通過(guò)手動(dòng)變焦行放大、窄帶成像檢查，放大倍數(shù)達(dá)80倍。

1.3 內(nèi)鏡檢查 患者檢查前10～12h禁飲食，10min前口服10mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10mL咽部麻醉，由1位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師首先在普通內(nèi)鏡下觀察，然后對(duì)可疑病變區(qū)用清水、祛泡劑及(或)a-糜蛋白酶沖洗胃黏膜表面，并依次轉(zhuǎn)換放大及NBI模式（NBI-ME）進(jìn)行檢查。

1.4 病理組織檢查 在可疑病變區(qū)取2～3塊組織，固定于甲醛溶液，包埋于石蠟中，切片后行HE染色。調(diào)取石蠟切片，根據(jù)2012年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]對(duì)HE標(biāo)本進(jìn)行病理分型。

1.5 胃黏膜形態(tài)學(xué)分型 參考SAKAKI分型標(biāo)準(zhǔn)[4]和李易等[5]分型標(biāo)準(zhǔn)將胃小凹形態(tài)進(jìn)行分型，即A型:圓點(diǎn)狀；B型:線狀;C型:稀疏而粗大的線狀；D型:斑塊狀;E型:絨毛狀。將NBI-ME觀察下的淡藍(lán)色脊樣結(jié)構(gòu)（LBC）診斷為胃黏膜腸上皮化生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 診斷試驗(yàn)采用四格表的診斷試驗(yàn)分析,計(jì)算敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性及陰性似然比、Youden指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 胃粘膜腸上皮化生（GIM） GIM病變?cè)谄胀▋?nèi)鏡觀察下呈彌漫顆粒不平或魚(yú)鱗狀改變，聯(lián)合NBI-ME觀察下可以更加清楚地顯示彌漫性顆粒狀不平或呈魚(yú)鱗狀,高倍放大觀察胃小凹主要呈E型改變,其中NBI觀察下的淡藍(lán)色脊樣結(jié)構(gòu)（LBC）診斷GIM具特征性。

2.2 依據(jù)NBI-ME觀察下淡藍(lán)色脊樣結(jié)構(gòu)（LBC）診斷胃粘膜腸上皮化生34例，經(jīng)病理確診30例，計(jì)算出敏感性，特異性，陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值，陽(yáng)性及陰性似然比，約登指數(shù)。見(jiàn)表1。

表1 NBI-ME觀察下LBC診斷胃黏膜腸上皮化生的評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

胃黏膜腸上皮化生是臨床常見(jiàn)的癌前病變之一，故其早期診斷極為重要。目前臨床診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查，通常需要進(jìn)行組織活檢才能確定，而由于胃黏膜腸上皮化生往往是多灶性的，在普通內(nèi)鏡觀察下常缺乏特征性的表現(xiàn)，內(nèi)鏡與病理診斷的符合率低。因窄帶光譜可增加黏膜淺層上皮及黏膜下血管結(jié)構(gòu)的對(duì)比度及清晰度，結(jié)合放大功能可評(píng)估黏膜形態(tài)與組織病理的相關(guān)性[6]，故使內(nèi)鏡下準(zhǔn)確診斷胃黏膜腸上皮化生成（GIM）為可能。Uedo等[7]對(duì)107例患者行NBI-ME檢查，通過(guò)觀察NBI下特有的淡藍(lán)色脊樣結(jié)構(gòu)(LBC)診斷胃黏膜腸上皮化生的特異性、敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為93%、89%和91%。湯瑜等[8]研究結(jié)果顯示，化生型萎縮性胃炎在NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡的檢出率為45.13%，顯著高于普通胃鏡的檢出率7.25%。本研究應(yīng)用普通內(nèi)鏡聯(lián)合NBI-ME方法觀察，診斷GIM的敏感性為88.22%，特異性為96.05%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.91%，陰性預(yù)測(cè)值為94.81%，陽(yáng)性似然比為22.33，陰性似然比為0.12，約登指數(shù)為0.84，證明了普通內(nèi)鏡聯(lián)合NBI-ME觀察胃粘膜能夠有效提高胃黏膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率。

總之，隨著放大內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,在提高內(nèi)鏡像素以保證足夠清晰度的前提下,并進(jìn)一步提高內(nèi)鏡的放大倍數(shù),提高檢查操作技能，得到清晰的圖像，有助于識(shí)別更加細(xì)微的胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。普通內(nèi)鏡聯(lián)合NBI-ME觀察胃粘膜能夠有效提高胃黏膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率，若將這一觀察方法應(yīng)用到對(duì)消化道粘膜的異型增生及早癌的診斷中，將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

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Objective To study the clinical value of the narrow band imaging - magnifying endoscopy( NBI - ME) applied to the diagnosis of gastric mucosal intestinal metaplasia. Methods 110 patients with chronic gastritis ,who come from the First Hospital of the Shanxi Medical Univercity ,were observed by the ordinary endoscopy combined with NBI-ME and taken pathological tests in of suspicious lesions area.Pathology Results was deemed as the gold standard to evaluate the above joint method the accuracy. Results The result of NBI - ME inspection in diagnosis of intestinal metaplasia showed the sensitivity of 88.22%, specifcity of 96.05%, positive predictive value 90.91%, negative predictive value of 94.81%, positive likelihood ratio of 22.33, negative likelihood ratio of 0.12, about the index of 0.84. Conclusion The ordinary endoscopy combined with NBI-ME can obviously improve the diagnosis of gastric mucosal intestinal metaplasia, and was worth promoting in clinic.

Gastric mucosal intestinal metaplasia; Narrow-band imaging; Magnifying endoscopy; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.049

山西 030001 山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 （蘇振華） 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科（張健康）

張健康 E-mail:yeszjk@126.com