王詩康

髕骨爪聯(lián)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折的臨床分析

王詩康

目的 分析髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療髕骨粉碎性骨折的效果。方法 選取髕骨粉碎性骨折患者42例，隨機(jī)均分為2組（n=21）。對照組采用克氏針鋼絲張力與鋼絲環(huán)形法進(jìn)行聯(lián)合治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療，比較2組的臨床效果。結(jié)果 42例患者愈合均良好，其中平均骨折愈合的時(shí)間為（6.8±0.6）周，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度比較滿意，沒有出現(xiàn)斷裂、感染、排斥等不良反應(yīng)。其中實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.24%（20例），對照組治療有效率為76.19%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療髕骨粉碎性骨折效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

鋼絲環(huán)扎；髕骨爪；髕骨；粉碎性骨折

髕骨骨折是常見的外科損傷，主要表現(xiàn)為髕骨局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)不能進(jìn)行自主伸曲，同時(shí)在患肢皮下會(huì)出現(xiàn)瘀斑及皮膚擦傷等。髕骨骨折占全身骨折的1%，常發(fā)生在20～50歲，男性多于女性，約2∶1[1]。臨床上有很多方法治療髕骨骨折，但優(yōu)點(diǎn)、效果大不相同。本研究針對髕骨骨折實(shí)施髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療，并對效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月銅鼓縣高橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的髕骨粉碎性骨折患者42例，隨機(jī)均分為2組（n=21）。對照組男14例，女7例，平均年齡（33.1±2.1）歲；致傷原因：交通事故傷6例，摔傷5例，高處墜落傷6例，其他原因傷4例；骨折類型：髕骨上下極骨折7例，縱行骨折5例，橫型骨折4例，全髕粉碎性骨折5例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女8例，平均年齡（32.2±1.9）歲；致傷原因：交通事故傷5例，摔傷6例，高處墜落傷7例，其他原因傷3例；骨折類型：髕骨上下極骨折6例，縱行骨折6例，橫型骨折4例，全髕粉碎性骨折5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者骨折手術(shù)類型進(jìn)行針對性的治療方法。如橫型骨折可以采用2枚克氏針分別從患者的髕骨底端平行穿入髕尖，針尖與針尾需要漏出0.5cm。然后采用8號鋼絲對針尖與針尾進(jìn)行“8”字形的圍繞，在髕骨前進(jìn)行打結(jié)，將克氏針進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹澢?，避免脫出?/p>

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者選取仰臥位，麻醉方式選取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。切口為縱形，長度為完全暴漏髕骨上下極適宜。待漏出骨折端后用無菌的生理鹽水進(jìn)行灌洗關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)腔中的積血清理干凈。了解各個(gè)碎骨之間的關(guān)系，然后將碎骨進(jìn)行復(fù)位，選用布巾鉗進(jìn)行固定，用10號的鋼絲線進(jìn)行環(huán)繞髕骨縫合，同時(shí)進(jìn)行調(diào)整碎骨與收金絲線，使關(guān)節(jié)面可以復(fù)位。選用適宜的髕骨爪，髕骨爪的直徑需要小于10%～20%[2]。待消毒后放入0℃～4℃的冰鹽水中浸泡。此時(shí)在遠(yuǎn)端髕腱與近端肌腱位置行環(huán)形切口，留出5個(gè)髕骨爪的位置。將變軟的髕骨爪放置于已經(jīng)修復(fù)好的髕骨表面，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)髕骨爪使其可以與髕骨表面緊密貼合，在必要的情況下可以使用鹽水紗布壓緊腰部。固定后用手指檢查患者的關(guān)節(jié)面，若出現(xiàn)骨折塊分離，需要使用冰鹽水進(jìn)行冰敷，更換適合的髕骨爪，最后進(jìn)行逐層的進(jìn)行縫合。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：患者無痛，并且勞動(dòng)功能恢復(fù)正常（4分）；（2）良：患者偶爾疼痛，且勞動(dòng)功能恢復(fù)的稍差（3分）；（3）中：患者出現(xiàn)輕度的疼痛（2分）；（4）差：患者經(jīng)常疼痛，并且喪失勞動(dòng)能力（1分）?？傆行?（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者術(shù)后進(jìn)行隨訪12個(gè)月，42例患者愈合均良好，其中平均骨折愈合的時(shí)間為（6.8±0.6）周?；颊叩南リP(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度比較滿意，沒有出現(xiàn)斷裂、感染、排斥等不良反應(yīng)。

實(shí)施髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組優(yōu)13例，良7例，中1例，治療有效率為95.24%（20例）。采用克氏針鋼絲張力與鋼絲環(huán)形法進(jìn)行聯(lián)合治療的對照組優(yōu)10例，良6例，中3例，差2例，治療有效率為76.19%（16例），比較2組治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.54,P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

3 討論

髕骨為膝蓋骨，主要是保護(hù)伸膝功能重要組織，是膝關(guān)節(jié)重要組成部分。目前，治療髕骨粉碎性骨折的方式以手術(shù)為主，雖然手術(shù)治療的方法有很多種，但治療原則都以保留髕骨為主[4]。同時(shí)，為了更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的伸展功能，患者需要進(jìn)行早期活動(dòng)訓(xùn)練，髕骨骨折嚴(yán)重的影響是導(dǎo)致伸膝裝置的連續(xù)性，若處理不當(dāng)使骨折碎片分散在關(guān)節(jié)腔，最終導(dǎo)致髕骨失去運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)[5]。

本次研究選用髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療，其中髕骨爪使用比較廣泛，適用于多種髕骨骨折類型，可以有效把碎骨固定于復(fù)位，避免摘除髕骨。同時(shí)，該手術(shù)方法簡便、構(gòu)成合理，因髕骨爪最接近常人的髕骨解剖形狀，可以自動(dòng)將髕骨中心實(shí)施凝聚力。該手術(shù)的固定比較牢靠，不需要進(jìn)行外固定[6]。在手術(shù)后進(jìn)行早期的活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬與骨質(zhì)疏松情況發(fā)生。此類手術(shù)對患者損傷性較小，在手術(shù)時(shí)不用穿孔，并且對人體沒有害處，同時(shí)也避免了二次手術(shù)為手術(shù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦[7-8]。

綜上所述，髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療是一種有效的方式，不僅療效顯著、操作簡單、固定比較牢靠，同時(shí)避免了髕骨移除，術(shù)后功能恢復(fù)也較為良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔣正武，謝躍，趙越.鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（45）：53-54.

[2] 譚宜昌，劉奔，黎常勝.髕骨爪結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折100例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（29）：66-67.

[3] 賀申武．鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折32例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（1）：51-52.

[4] 王維山，孫建華，李寬新，等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3044-3046．

[5] 張建華，崔青，王拴池，等.空心螺釘鋼絲環(huán)扎加克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2012，6（4）：632-633.

[6] 肖斌，謝寶輝，謝珊珊.環(huán)形鋼絲與記憶合金抓髕器治療髕骨骨折分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：123-124.

[7] 唐列云，宴儒博.分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：82-83.

[8] 王永峰，郝廷，王興國．分體式髕骨爪結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療老年人髕骨骨折的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（9）：1376-1377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.046

江西 336209 江西省銅鼓縣高橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院（王詩康）