南京春

腹腔鏡治療宮外孕50例臨床療效觀察

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目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效。方法 選取宮外孕患者100例，將100例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組（n=50）。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組50例行腹腔鏡手術(shù)治療。2組患者在手術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點，可以臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)；宮外孕

宮外孕是育齡婦女常見的急腹癥，近年來該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高之勢，是導(dǎo)致孕婦早孕期間死亡的重要原因之一[1]。宮外孕的主要臨床癥狀為腹痛、陰道出血、宮頸舉痛等，給女性的健康帶來了嚴(yán)重的危害。臨床引入了腹腔鏡手術(shù)療法對宮外孕患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。本研究對50例宮外孕患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省通化市中心醫(yī)院在2014年4月～2015年4月期間收治的宮外孕患者100例，患者的主要臨床癥狀為腹痛、陰道出血、宮頸舉痛等，且其尿HCG呈陽性[2]。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組(n=50)。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（32.5±2.8）歲；27例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦；輸卵管壺腹部妊娠18例，輸卵管傘部妊娠17例，輸卵管峽部妊娠15例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（31.5±2.4）歲；28例經(jīng)產(chǎn)婦，22例初產(chǎn)婦；輸卵管壺腹部妊娠20例，輸卵管傘部妊娠15例，輸卵管峽部妊娠15例。2組患者在一般資料方面的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥位，留置導(dǎo)尿管，患者采取全身麻醉方式，在患者下腹部做1個長度為5cm左右縱形的切口。切口做好后，首先進(jìn)行腹腔探查，吸出其中的積血。對有繼續(xù)生育要求的患者，行輸卵管開窗術(shù)，取出患者的完全妊娠組織之后，對切口進(jìn)行縫合、止血處理。對沒有繼續(xù)生育要求的患者，行輸卵管切除術(shù)，將患者的完全妊娠組織進(jìn)行切除，然后使用絲線將患者的輸卵管殘端進(jìn)行結(jié)扎，然后進(jìn)行止血處理。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，患者取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管，行全身麻醉。在臍輪下緣做長度約為10mm切口，套管針穿刺，注入二氧化碳建立氣腹，將腹腔鏡置入探查。然后在麥?zhǔn)宵c和對側(cè)相應(yīng)的部位，找到第2、第3穿刺點進(jìn)行穿刺，穿刺完成后在穿刺點內(nèi)放置直徑為10mm的套管針。對沒有繼續(xù)生育要求的患者，行輸卵管切除術(shù)，為有生育要求的患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，也即觀察組治療方法。將患者的完全妊娠組織進(jìn)行切除。手術(shù)完成后電凝止血，腹腔沖洗，關(guān)閉腹腔。2組患者在手術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，護(hù)理人員在患者術(shù)后需密切的關(guān)注患者的各項臨床體征的變化。對于開腹手術(shù)患者，術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管，并且指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行下床運(yùn)動。對于腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后6小時拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間，根據(jù)以上數(shù)據(jù)來分析腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)治療各項指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

宮外孕是臨床常見的婦科急腹癥，對女性的健康危害較大，隨著臨床診療技術(shù)的不斷深入發(fā)展，宮外孕的早期診斷率可達(dá)到94%[3]。宮外孕早期確診率的提高，對于臨床進(jìn)行早期干預(yù)治療，取得良好預(yù)后效果具有重要的意義[4]。目前臨床上對于宮外孕治療的首選手段是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療宮外孕中也能夠取得一定的療效，但是其存在著手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合時間較長，術(shù)中出血量較大的缺點，手術(shù)結(jié)束后患者需要休養(yǎng)的時間較長，手術(shù)創(chuàng)面的愈合時間較久。因此，采取該方式治療的患者需要較長的住院時間才能恢復(fù)，術(shù)后患者所承受的疼痛也較大，且術(shù)后會留下較大的瘢痕[5]。面對傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療帶來的不足，臨床上引入了腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有顯著的臨床優(yōu)勢[6]。

本次研究中，采取腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療的觀察組的50例患者，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著低于采取開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療的對照組患者(P＜0.05)。臨床分析表明，采取腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕之所以能夠取得這樣的治療效果，這與腹腔鏡手術(shù)的以下臨床優(yōu)勢有關(guān)：(1)腹腔鏡的視野十分清晰，在手術(shù)過程中能夠從患者盆腔到患者的腹腔進(jìn)行仔細(xì)地探查，是早期對宮外孕進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的方式[7]。(2)腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷較小，能夠有效的減輕患者的痛苦，患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時較短，不僅使患者獲得了優(yōu)良的預(yù)后效果，同時還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）腹腔鏡手術(shù)治療過程中的術(shù)中出血量較少，與開腹手術(shù)相比，更加安全[8-9]。（4）腹腔鏡對患者的內(nèi)臟干擾較小，因此患者術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)較快。（5）整個手術(shù)是在封閉的盆腔內(nèi)部進(jìn)行操作完成的，因此極大的減少了感染發(fā)生的幾率，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短的臨床療效，在臨床治療中科有限選擇此手術(shù)方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.038

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