劉海濤 盧新華 江英秀 陳羿 吳迪

顳部小切口入路對顴弓顴骨骨折手術(shù)的臨床價值

劉海濤 盧新華 江英秀 陳羿 吳迪

目的 探討顳部小切口入路術(shù)治療顴弓顴骨骨折患者的臨床治療效果。方法 選取69例顴弓骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對照組（n=34），對照組患者給予傳統(tǒng)復(fù)位，觀察組患者給予顳部小切口入路復(fù)位，比較2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者的骨折解剖復(fù)位率91.7%、治療總有效率100.0%、并發(fā)癥0%以及恢復(fù)時間（3.02±0.24）d等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組的67.6%、70.6%、82.4%以及（8.91±2.58）d（P＜0.05）。結(jié)論 顴弓顴骨骨折患者采取顳部小切口入路治療，能夠明顯提高治愈率，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

顴弓顴骨骨折；顳部小切口入路；復(fù)位；并發(fā)癥

受到顴弓顴骨骨折解剖結(jié)構(gòu)、位置特殊等因素影響，其在頜面部外傷中發(fā)生率較高，發(fā)生率約為18%～40%[1]。一般情況下，顴弓骨折不易單獨(dú)發(fā)生，常涉及到顴骨，進(jìn)而發(fā)展為顴弓顴骨骨折。骨折類型較多，患者主要臨床表現(xiàn)為功能障礙和面部畸形，臨床治療主要以手術(shù)為主[2]。本研究對35例顴弓顴骨骨折患者采取顳部小切口入路復(fù)位進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市第一人民醫(yī)院2012年3月～2014年12月收治的69例顴弓顴骨骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診為顴弓“M”型骨折聯(lián)合顴骨縱行骨折，且已行骨折復(fù)位術(shù)治療。將其隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對照組（n=34），其中，觀察組：男20例，女15例，年齡22～59歲，平均年齡（26.4±8.2）歲；骨折原因：18例交通傷，13例鈍器擊傷，4例摔倒；骨折部位：30例單側(cè)骨折，5例雙側(cè)骨折；2例合并股骨干骨折，1例合并腦挫裂傷；入院距離手術(shù)治療時間2～20 d，平均時間（11.2±3.7）d；患者住院時間4～29 d，平均住院時間（12.0±3.1）d；對照組：男21例，女13例，年齡23～60歲，平均年齡（26.6±8.3）歲；骨折原因：17例交通傷，14例鈍器擊傷，3例摔倒；骨折部位：29例單側(cè)骨折，5例雙側(cè)骨折；1例合并股骨干骨折，2例合并腦挫裂傷；入院距離手術(shù)治療時間3～21 d，平均時間（11.4±3.9）d；患者住院時間5～30 d，平均住院時間（12.2±3.2）d；2組患者的性別、年齡、骨折原因、部位、合并傷以及住院時間等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)開放復(fù)位治療。觀察組患者采取顳部小切口入路復(fù)位，首先在顳部發(fā)際內(nèi)做出1個長2 cm的切口，確保切口中點(diǎn)和顴弓骨折最低點(diǎn)位置處于同一個水平線內(nèi)；使用10 mL的0.5%利多卡因?qū)η锌谥車o予浸潤麻醉，沿著顳筋膜和顳肌間使用寬骨膜啟子伸入到顴骨顴弓骨折下方位置，將顱骨作為支點(diǎn)，上撬，使顴弓復(fù)位，朝前滑動，對顴骨進(jìn)行再復(fù)位；進(jìn)行復(fù)位時，對患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者的上頜骨進(jìn)行CT檢查，對復(fù)位效果進(jìn)行評價。對比2組患者的治療有效率、不良反應(yīng)以及恢復(fù)時間等指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]治愈：經(jīng)治療后，患者骨折解剖復(fù)位，面中部為對稱狀態(tài)，張口度＞38 mm；良好：患者骨折功能良好復(fù)位，面部基本恢復(fù)對稱狀態(tài)，張口度＞35 mm；未愈：患者骨折復(fù)位恢復(fù)效果不明顯，張口、面型改善情況無顯著變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的預(yù)后情況對比 觀察組35例患者切口均為Ⅰ/甲級愈合，10 d內(nèi)拆線；34例患者骨折解剖復(fù)位，占97.1%，張口度為（40.0±0.34）mm，面部外型對稱較好；1例患者骨折功能復(fù)位，張口度為39 mm，面部外型對稱良好。對照組患者切口拆線時間為9～20 d；23例患者骨折解剖復(fù)位，占67.6%，張口度為（35.2±0.29）mm，面部外型對稱較好；5例患者骨折功能復(fù)位，張口度為（37.2±0.16）mm，面部外型基本處于對稱狀態(tài)；6例患者復(fù)位效果不顯著，張口、面型無明顯改善；術(shù)后再次行復(fù)位術(shù)治療。觀察組患者的骨折解剖復(fù)位、功能復(fù)位例數(shù)均顯著多于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者的治療有效率對比 觀察組患者的治療總有效率為100.0%，對照組患者的治療總有效率為70.6%，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療有效率對比[n（%）]

2.3 2組患者的并發(fā)癥對比 觀察組患者術(shù)后無1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%；對照組患者術(shù)后發(fā)生3例感染，2例神經(jīng)損傷，23例腫痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為82.4%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 2組患者的恢復(fù)時間對比 觀察組患者的恢復(fù)時間為（3.02±0.24）d，對照組患者的恢復(fù)時間為（8.91±2.58）d，觀察組恢復(fù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

顴骨顴弓骨折主要處于面部突出部位，對面部前突度、水平寬度以及面中部垂直高度具有決定性作用，是給面部美觀、結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生影響的重要標(biāo)志。以往臨床治療顴弓“M”型顴弓顴骨骨折患者主要采取口內(nèi)切開復(fù)位法與口外切開復(fù)位法，其中，口內(nèi)切開復(fù)位法主要為口內(nèi)齦頰溝切口，口外切開復(fù)位法為顳部發(fā)際內(nèi)和耳屏前拐杖型切口，其主要具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，不能有效滿足患者治療需求[5]。近年來，隨著人類社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，科技發(fā)展水平的不斷提高，現(xiàn)代人們不僅僅滿足于疾病治愈后的功能改善，更著重在功能改善的同時保留人體原有的外在形態(tài)，最終提高生活質(zhì)量[6]。本研究中，對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開放復(fù)位治療，觀察組患者行顳部小切口入路術(shù)治療，主要在發(fā)際內(nèi)設(shè)計(jì)切口，切口長度為2 cm，與骨折端遠(yuǎn)離，切口區(qū)域腫脹不會給骨折部位產(chǎn)生影響；由于不需要對骨折區(qū)域注射局麻藥物，手術(shù)過程中能夠觸摸顴骨顴弓輪廓，能夠感知到復(fù)位時骨動度，進(jìn)而更容易達(dá)到解剖復(fù)位；進(jìn)行骨折復(fù)位時，對患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，能夠大大緩解復(fù)位痛感；顱骨為復(fù)位支點(diǎn)，力量能夠得到有效控制；手術(shù)區(qū)域無重要器官和解剖結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥較少；口內(nèi)無切口，不會對術(shù)后進(jìn)食產(chǎn)生影響[7-8]。為有效增強(qiáng)該手術(shù)治療效果，需要掌握手術(shù)適應(yīng)癥、把握手術(shù)時機(jī)。該手術(shù)適宜于治療顴弓“M”型骨折聯(lián)合顴骨縱行骨折，也就是顴弓三線骨折以及顴骨體縱行線性骨折，骨折斷端移位明顯；不適宜于用來治療顴弓顴骨粉碎性骨折患者，尤其是斷端游離明顯的患者。隨著顱頜面外科發(fā)展水平的不斷提高，頜面外科醫(yī)師對顱腦損傷的認(rèn)知也在不斷提高。ICU監(jiān)測水平和麻醉技術(shù)水平的不斷提高，能夠?yàn)榛颊卟∏榈脑\斷、治療提供較大保障，如患者伴有復(fù)合傷，只要確保生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，則要盡早手術(shù)，最好在1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，這樣能夠避免骨斷端骨痂形成，給復(fù)位產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明，觀察組患者35例患者中34例術(shù)后均達(dá)到解剖復(fù)位，1例患者骨折達(dá)功能位，解剖復(fù)位例數(shù)顯著多于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者術(shù)后住院時間為（3.02±0.24）d顯著短于對照組的（8.91±2.58）d，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時間較短，進(jìn)而大大提高患者治療滿意度；觀察組患者術(shù)后無1例不良反應(yīng)，由于手術(shù)治療過程中，手術(shù)區(qū)域無重要解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而會大大降低并發(fā)癥率，對照組患者術(shù)后發(fā)生3例感染，2例神經(jīng)損傷，23例腫痛，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到82.4%，顯著高于觀察組組（P＜0.05）；總之，和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，顳部小切口入路治療顴弓肱骨骨折患者具備更多優(yōu)勢。

綜上所述，采取顳部小切口入路治療顴弓肱骨骨折患者，能夠明顯提高治愈率，減少不良反應(yīng)，縮短患者恢復(fù)時間。

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Objective To explore the temporal small incision in the treatment of zygomatic arch zygomatic fractures in patients with clinical therapeutic effect. Methods Select 69 patients with fracture of zygomatic arch as the research object, were randomly divided into observation group (n= 35) and the control group (n=34), control group patients give the traditional restoration, observation group patients give temporal small incision into the reset, compare effects of two groups patients. Results The observation group of patients with fracture anatomical repositioning, function reset, total effective rate of treatment, and the indexes of complications and recovery time were signifcantly better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Zygomatic arch zygomatic fracture patients treated with temporal small incision approach, can signifcantly improve the cure rate and reduce complications, promote patients recover.

Zygomatic arch zygomatic fracture; Temporal small incision approach; Reset; Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.048

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院（劉海濤 盧新華 江英秀 陳羿 吳迪）