趙業(yè)全

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)防范原發(fā)性高血壓患者危險(xiǎn)事件的相關(guān)性

趙業(yè)全

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)原發(fā)性高血壓患者危險(xiǎn)事件的相關(guān)性分析，為中醫(yī)辯證治療原發(fā)性高血壓及控制危險(xiǎn)事件提供依據(jù)。方法 選取100例原發(fā)性高血壓患者。隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=50），在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，治療組按照辯證分型的不同，給予患者口服中藥治療，2組療程均為14d，比較2組患者治療前后血壓達(dá)標(biāo)情況。對(duì)患者隨訪2年，觀察2組患者高血壓危險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。結(jié)果 從高血壓控制情況上看，治療組中顯效44例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，有效率96%。對(duì)照組顯效38例，好轉(zhuǎn)4例，無效8例，有效率84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療2年的隨訪中，治療組高血壓腎病發(fā)生3例，高血壓眼病1例、高血壓腦病1例，急性腦卒中1例，發(fā)生率12%。對(duì)照組高血壓腎病5例、高血壓眼病3例、高血壓腦病9例，急性腦卒中2例，發(fā)生率38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓，對(duì)防范原發(fā)性高血壓患者危險(xiǎn)事件相關(guān)性有良好的效果。

中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性高血壓；危險(xiǎn)事件相關(guān)性

高血壓以動(dòng)脈血壓過高為特征, 可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器功能損害。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓較常見，診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。原發(fā)性高血壓并發(fā)癥有高血壓腎病、高血壓眼病、高血壓危象等等，如果不積極治療會(huì)發(fā)生很多危險(xiǎn)情況。本研究選取100例原發(fā)性高血壓患者，觀察住院期間患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療的高血壓控制情況。并對(duì)患者隨訪2年，觀察隨訪2年后，患者發(fā)生腦卒中、腎損害、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。隨訪后發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，高血壓危險(xiǎn)事件發(fā)生明顯降低，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均選擇湖北省松滋市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2011年1月～2012年1月住院患者，均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組：治療組50例，男32例，女18例。年齡49～70歲，平均（58.1±6.61）歲。合并高血脂癥18例，合并糖尿病27例，冠心病42例。對(duì)照組50例，男36例，女14例。年齡48～70歲，平均（57.2±6.12）歲。合并高血脂16例，合并糖尿病34例，冠心病45例。2組患者的性別、年齡構(gòu)成、高血壓的病史、伴發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合原發(fā)性高血壓的診斷[1]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心衰。（2）急性心肌梗死。（3）嚴(yán)重肝腎功能不全及其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。（4）免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 治療組和對(duì)照組均根據(jù)患者不同病情采用不同品類降壓藥治療。主要口服藥為絡(luò)活喜、洛丁新、美卡素、吲達(dá)帕胺片。根據(jù)患者不同病情采用硝酸甘油輸液、硝普鈉輸液等對(duì)癥治療。治療過程中密切觀察患者的不良反應(yīng)并記錄。治療組的西藥治療和對(duì)照組相同，在西藥治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行辨證論治。治療組患者主要的辯證分型為：肝陽上亢型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎陰虛型。治療組和對(duì)照組都進(jìn)行隨訪和隨訪后用藥指導(dǎo)，對(duì)照組使用西藥降壓藥治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上，隨訪都根據(jù)辨證分型的不同服用中藥湯劑[2]。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察2組患者高血壓控制情況；觀察2組患者2年隨訪的高血壓危險(xiǎn)事件發(fā)生的情況。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：血壓收縮正常或舒張壓下降≤20mmHg，臨床癥狀明顯減輕或消失；（2）好轉(zhuǎn):收縮壓下降≤20mmHg或舒張壓下降≤10mmHg，癥狀減輕；（3）無效:血壓無下降，或收縮壓下降≤10mmHg，舒張壓下降≤5mmHg；或者癥狀無改善，甚至加重者［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組血壓控制情況比較 經(jīng)治療后，2組血壓都明顯控制，治療組控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療有血壓控制情況比較[n(%)]

2.2 高血壓危險(xiǎn)事件的比較 隨訪患者2年，進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)事件的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組隨訪2年后高血壓危險(xiǎn)事件發(fā)生比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者在住院期間，治療前后血、尿、便常規(guī)及肝功能、腎功能均未見明顯異常。隨訪2年后發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者在疾病危險(xiǎn)事件發(fā)生率方面高于治療組。

3 討論

目前，高血壓治療以西藥為主，主要是因?yàn)槲魉幍脑冏C醫(yī)學(xué)完善，在控制血壓和控制高血壓并發(fā)癥方面醫(yī)學(xué)證據(jù)很多，治療指南完善，尤其是國外的指南更新很快，對(duì)高血壓的治療指導(dǎo)始終處在醫(yī)學(xué)前沿。但是西藥治療有其局限性，例如個(gè)體對(duì)藥物的耐受性、水腫、頭痛等不良事件的發(fā)生也很多，這對(duì)西藥治療高血壓產(chǎn)生了局限，使得越來越多的醫(yī)生將治療的目光投向了中藥。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒有關(guān)于高血壓的專病記載和論述,但是根據(jù)其主要臨床表現(xiàn),多把高血壓歸屬于頭痛、眩暈、肝風(fēng)等范疇。由于高血壓并發(fā)癥較多，與心悸、胸痹、水腫、中風(fēng)等病交集。根據(jù)不同的辨證分型，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法產(chǎn)生了很好的效果[4-8]。本研究中發(fā)現(xiàn)，在住院期間，中西醫(yī)結(jié)合治療的患者血壓控制率高，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，長期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的患者高血壓危險(xiǎn)事件發(fā)生少于單純西藥治療的患者。雖然中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓在臨床取得了很好的效果，但是由于中藥治療的個(gè)體化和患者經(jīng)濟(jì)狀況等很多因素，中西醫(yī)結(jié)合治療還沒有大樣本的詢證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，這還需要進(jìn)一步的研究，但是根據(jù)臨床的很多研究，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.102

湖北 434200 湖北省松滋市第三人民醫(yī)院藥劑科（趙業(yè)全）