朱韻瑩

正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙列不齊的效果觀察

朱韻瑩

目的 分析正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙列不齊患者的治療效果。方法 選取口腔科門診治療的60例牙列缺損伴牙列不齊患者作為本次研究對象，并根據(jù)隨機(jī)雙盲對照的原則將60例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，各30例。對照組的患者采用直接修復(fù)的方法，而觀察組患者則在治療過程中采取正畸聯(lián)合修復(fù)的方案治療，對比和研究2組不同的治療方案的臨床效果及2組患者的治療結(jié)果滿意度。結(jié)果 觀察組的治療效果優(yōu)良率為90.00%，對照組的治療效果優(yōu)良率為70.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.33%，對照組治療滿意度為80%，觀察組顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸聯(lián)合修復(fù)方案用于牙列缺損伴牙頜畸形患者治療，可以提高臨床治療效果，提高患者滿意度，有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

牙列缺損；牙列不齊；正畸聯(lián)合修復(fù)

隨著我國口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生材料的臨床應(yīng)用，正畸學(xué)和修復(fù)學(xué)已成為我國口腔醫(yī)學(xué)的重要成員，而且兩者的特性使其與口腔醫(yī)學(xué)中美學(xué)形成了緊密關(guān)系[1]。在我國公民中因先天因素或者后天因素造成的牙列缺損、缺牙、牙畸形、齲齒、牙周病等屢見不鮮，這些患者部分會伴有各種不同情況的牙列擁擠，如牙列擁擠、深覆頜覆蓋及牙列疏松等，給患者的生活、工作和飲食帶來極大的困擾，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。以往在牙列缺損伴牙列不齊的治療過程中主要以直接修復(fù)為主，但是不僅修復(fù)過程比較困難，而且修復(fù)體的制作也存在諸多棘手問題，嚴(yán)重的影響了治療的效果[3]。本研究對牙列缺損伴牙列不齊患者先進(jìn)行正畸然后再實施修復(fù)治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)雙盲對照原則抽取于2013年6月～2014年6月來廣東省廣州市海珠區(qū)口腔醫(yī)院口腔科就診治療的60例牙列缺損伴牙列不齊患者作為研究對象，并將其分為觀察組和對照組患者，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡12～60歲，平均(35.1±10.8)歲；病因：齲壞拔除10例，外傷導(dǎo)致缺失或拔除15例，先天缺失5例。對照組男女各15例；年齡15～63歲，平均(35.3±10.5)歲；病因：齲壞拔除11例，外傷導(dǎo)致缺失或拔除14例，先天缺失5例。2組患者在發(fā)病年齡、性別以及誘發(fā)因素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在治療過程中先進(jìn)行正畸治療，待獲得滿意的間隙及牙列排齊后再進(jìn)行修復(fù)治療，具體過程為：患者在治療前都要明確口腔情況并拍攝牙片，根據(jù)檢查情況和牙片資料對患者口腔整體情況進(jìn)行評估然后在做出正畸和修復(fù)計劃。正畸治療前必須對現(xiàn)存的牙體和牙周采取前期治療，然后才能通過使用方絲弓固定矯正技術(shù)實施正畸治療，整個治療過程大約時間為半年到一年，治療結(jié)束要保證獲得良好的牙列條件。對于深覆頜患者則可應(yīng)用平面導(dǎo)板輔助壓低下前牙的方案進(jìn)行正畸治療。正畸結(jié)束后根據(jù)患者的病情制定下一步的修復(fù)計劃如安裝局部的義齒、隱形義齒、前后牙烤瓷橋及烤瓷冠等。而對照組患者根據(jù)缺失牙的情況及周圍牙之間的聯(lián)系直接指定修復(fù)方案并實施，采用固定橋修復(fù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]治療效果分為為優(yōu)、良、一般3個等級，達(dá)到以下5項標(biāo)準(zhǔn)者，判斷為優(yōu)；達(dá)到以下4項標(biāo)準(zhǔn)者，判斷為良；達(dá)到以下3項或以下標(biāo)準(zhǔn)者，判斷為一般(不良)。（1）正畸基牙無松動，骨質(zhì)無吸收，位置適宜；（2）修復(fù)后義齒外形美觀，與鄰牙協(xié)調(diào)，患者感覺舒適；（3）咬合關(guān)系穩(wěn)定，咀嚼功能正常；（4）集中間隙后義齒修復(fù)者，修復(fù)體自然美觀舒適，咬合功能良好；（5）易于清潔，口腔衛(wèi)生狀況良好。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。治療結(jié)束后采取統(tǒng)一問卷的方式調(diào)查患者對治療結(jié)果的滿意度，共分為3個等級，包括滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0的對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療后的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組牙列缺損伴牙列不齊患者治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者對治療滿意度比較 在方面，觀察組治療滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組牙列缺損伴牙列不齊患者對治療結(jié)果滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著口腔診療技術(shù)的發(fā)展及新型修復(fù)材料和技術(shù)在臨床的普遍使用，人們對牙列情況的要求也在逐步提高，因此在進(jìn)行牙列缺損伴牙列不齊的治療過程中必須將患者口腔內(nèi)的其他牙齒及牙頜進(jìn)行正畸治療列入治療計劃，這樣才能達(dá)到最佳的修復(fù)效果和美觀度[5]。以往針對牙列缺損伴牙列不齊的治療往往是直接進(jìn)行固定義齒修復(fù)，雖然修復(fù)了缺失牙，但是不能美觀度差，且患者的進(jìn)食及發(fā)音等多方面收到限制。而對牙列缺損伴牙列不齊的患者先進(jìn)行正畸治療再給予修復(fù)治療，除了保持患者的牙齒排列工整、中線適宜外，還恢復(fù)了牙齒之間正常的牙合關(guān)系，保證了口腔的正常功能，提高了美觀度[6-7]。而本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。正畸聯(lián)合修復(fù)治療在治療牙列缺損伴牙列不齊也有其一定的適應(yīng)癥，主要有以下幾點：（1）如果患者存在多個或者單個的缺失前牙且相互間存在一定的間隙，則治療前必須對患者牙齒間隙分布、前牙錯位及缺牙等情況進(jìn)行詳細(xì)評估，并且根據(jù)患者的病情及患者的具體要求制定詳細(xì)的治療計劃，確保治療的成功性；（2）如果患者的深覆頜癥狀比較顯著，則治療過程中不需要預(yù)留充分間隙；（3）如果患者缺失的牙間隙異常由牙移位傾斜、前牙缺失等因素導(dǎo)致，則比較適合于應(yīng)用正畸和修復(fù)治療方案；（4）在中線偏斜、錯位及前牙扭轉(zhuǎn)這類患者的治療過程中僅依靠牙體預(yù)備很難達(dá)到令人滿意的治療效果。先正畸再修復(fù)方案用于牙列缺損伴牙列不齊患者的治療過程中在很大程度上提高了患者對美的需求，降低了患者的不滿意度，防止了不良事件的發(fā)生[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對治療結(jié)果的滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，將正畸聯(lián)合修復(fù)方案用于牙列缺損伴牙列不齊的患者治療過程中，除了在一定程度上可以提高臨床的治療效果外，同時還可以增加患者對治療結(jié)果的滿意度，有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.063

廣東 510220 廣東省廣州市海珠區(qū)口腔醫(yī)院 （朱韻瑩）