吳婷

兒童屈光不正性弱視臨床探析

吳婷

目的 探討綜合療法治療兒童屈光不正性弱視的臨床效果。方法 選擇屈光不正性弱視患兒78例，按收治順序單雙號將所有患兒隨機均分為觀察組和對照組（n=39）。對照組患兒采用傳統(tǒng)遮蓋療法治療，觀察組患兒則給予綜合療法治療，隨訪3年，對比觀察2種治療方法的臨床效果。結果 觀察組痊愈21例，顯效10例，有效6例，無效2例，有效率為94.9%；對照組痊愈14例，顯效4例，有效11例，無效10例，有效率為74.4%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合療法治療兒童屈光不正性弱視臨床效果顯著，治療有效率高，值得臨床進一步推廣應用。

綜合療法；遮蓋療法；屈光不正性弱視；療效

屈光不正性弱視是指雙眼有明顯的遠視、散光、近視，雙眼單視時視物模糊，治療不及時的話視力下降明顯，嚴重影響患兒身心健康[1-2]。特別是對于中、高度屈光，是兒童弱視的重要原因[3]。臨床治療屈光不正性弱視方法多樣，孰優(yōu)孰劣尚不明確。本研究對39例屈光不正性弱視患兒采用綜合療法治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2011年2月溧陽市婦幼保健院收治的屈光不正性弱視患兒78例作為研究對象，所有患兒臨床表現(xiàn)為視力低下、視物模糊，經(jīng)臨床確診為屈光不正性弱視。按收治順序單雙號將所有患兒隨機均分為2組（n=39）。觀察組39例，其中男22例，女17例；年齡3～10歲，平均年齡（6.5±3.1）歲；單眼病變8例，雙眼病變31例，共70眼；輕度弱視19例，中度弱視16例，重度弱視4例；中心性注視50眼，旁中心性注視20眼。對照組39例，其中男25例，女14例；年齡3～9歲，平均年齡（6.0±2.9）歲；單眼病變11例，雙眼病變28例，共

67眼；輕度弱視21例，中度弱視15例，重度弱視3例；中心性注視46眼，旁中心性注視21眼。2組患兒在年齡、性別、弱視程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用傳統(tǒng)遮蓋療法治療，根據(jù)患兒的眼病程度和性質(zhì)，遮住患兒健側(cè)眼睛后給予Ⅰ型燈閃爍治療，每次治療1～2min，1次/d，同時給予赤血性治療。觀察組患兒則給予綜合療法治療，即在對照組治療的基礎上，再采用光柵治療儀訓練患兒視力，同時根據(jù)患兒的弱視情況確定描繪時間，維持描繪時間在15～30min內(nèi)。另外，再采用視力保健儀器治療患兒患側(cè)眼睛，單眼治療時間每次5min，2次/d。最后再指導家屬給予其適當?shù)募彝ビ柧殻缰笇Щ純哼M行繪圖、剪紙、插板、穿針等精細訓練，對視力恢復較好的患兒進行加固訓練。治療過程嚴密監(jiān)視患兒生命體征和不良反應，治療1個月后復查視力并調(diào)整遮蓋比例，以后每個月復查一次，隨訪3年觀察治療效果。

1.3 療效評價標準[4]痊愈：視物清晰，視力恢復正常，且隨訪3年間無下降；顯效：視物較清晰，視力提高0.9以上；有效：視力增加2行及以上但未達到痊愈和顯效；無效：未出現(xiàn)痊愈、顯效、有效表現(xiàn)，即視力增加不足2行、無增加或退步。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組痊愈21例，顯效10例，有效6例，無效2例，有效率為94.9%；對照組痊愈14例，顯效4例，有效11例，無效10例，有效率為74.4%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（n）

3 討論

弱視是指眼球沒有器質(zhì)性病變但矯正視力低于0.9，按程度可分為輕（糾正視力0.6～0.8）、中（糾正視力0.2～0.5）、重（糾正視力≤0.1），按弱視合并的臨床體征又可分為斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視及其他原因引起的弱視。兒童是弱視發(fā)病率最高的人群，雙眼發(fā)生視覺紊亂致單眼或雙眼的矯正視力低于正常值是引起兒童弱視的主要原因[5]。屈光不正性弱視是指雙眼有明顯的遠視、散光、近視，多為雙側(cè)性，兩眼視力相似或相等，雙眼單視時視物模糊，是兒童常見的眼科疾病且多見于未戴過糾正眼鏡的高度屈光不正兒童尤其是高度遠視或散光，高度近視兒童由于看遠不清但看近能獲得清晰物像，故多不發(fā)生弱視。特別是近年來隨著社會不斷發(fā)展，電子產(chǎn)品等的廣泛使用，兒童屈光不正性弱視發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[6]。若治療不及時，患兒視力下降明顯，嚴重影響患兒身心健康。特別是對于中、高度屈光，是兒童弱視的重要原因[3]。兒童正處于生長發(fā)育階段，而視物能力的成熟多在6歲完成，因此屈光不正性弱視多發(fā)生在學齡前兒童，是臨床防治的重點[7]。我國是人口大國，近視總?cè)藬?shù)超3億，防治兒童弱視、近視，關注孩子的視力已經(jīng)成為了家長、醫(yī)護人員和社會共同關注的熱點話題。

臨床治療屈光不正性弱視方法多樣，孰優(yōu)孰劣尚不明確，本研究對觀察組39例屈光不正性弱視患兒采用綜合療法治療，并與對照組39例采用單純遮蓋療法治療的患兒進行了對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組痊愈21例，顯效10例，有效6例，無效2例，有效率為94.9%；對照組痊愈14例，顯效4例，有效11例，無效10例，有效率為74.4%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明，綜合療法治療兒童屈光不正性弱視效果顯著。兒童屈光不正性弱視病情復雜，治療效果受多種因素影響，如弱視程度、弱視類型、注視性質(zhì)、治療年齡、立體視功能等，遮蓋療法通過完全或部分性遮蓋健眼強迫弱視眼注視，此法歷史悠久、簡便易行，是治療弱視的金典方法，但單一療法很難起到快速緩解患兒病情、改善視力的效果。而隨著治療時間的延長、病情的反復、并發(fā)癥的增加，以及兒童視物能力發(fā)育的成熟，治療將面臨更多難題[8]。綜合療法是將幾種單一療法，包括遮蓋療法、弱視治療儀、精細目力訓練、家庭治療等綜合起來，因地制宜地采取個性化的治療，達到快速見效、改善視力的理想治療效果[9-10]，是一種療效顯著、值得臨床推廣的治療兒童屈光不正性弱視的方法。

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[10] 孫殊民.兒童屈光不正性弱視的綜合治療與護理[J].中國婦幼保健,2012,27(36):6066.

Objective To investigate the effects of comprehensive therapy for treatment of ametropic amblyopia in children. Methods A total of 78 children with ametropic amblyopia were selected According to the odd and even order all children were randomly divided into observation group and control group (n=39). All children in the control group were treated by traditional occlusion therapy treatment, but comprehensive treatment was given in the observation group. After three years follow-up, compared the clinical effect of two methods. Results In the observation group, 21 cases were cured, 10 cases were significantly effective, 6 cases effective and 2 cases were removed, the effective rate was 94.9%. However, there was 14 cases were cured, 4 cases were significantly effective, 11 cases effective and 10 cases were invalid in the control group, and the effective rate was 74.4%. There was significant difference with effective percentage in two groups (P<0.05). Conclusion There is significant clinical effect of comprehensive therapy for the treatment of children with ametropic amblyopia, and the method has high efficiency in clinical treatment. It is worthy of further clinical application.

Comprehensive therapy; Occlusion therapy; Ametropic amblyopia; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.043

江蘇 213300 溧陽市婦幼保健院兒童眼保健科 （吳婷）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.044