李文

孕期心理護(hù)理干預(yù)在降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率中臨床效果研究

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目的 探究孕期心理護(hù)理干預(yù)在降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率中的臨床效果。方法 采用病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)思路，選取住院分娩的孕產(chǎn)婦180例，其中2013年1月～2013年6月的產(chǎn)婦為對(duì)照組（n=82），2013年7月～2013年12月的產(chǎn)婦為觀察組（n=98）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的孕期護(hù)理干預(yù)，觀察組除此之外要接受本院進(jìn)行的孕期心理護(hù)理干預(yù)，隨訪記錄2組孕婦最終的分娩方式及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，比較2組差異。結(jié)果 觀察組孕婦的剖宮率及社會(huì)因素剖宮率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孕期心理護(hù)理干預(yù)能夠降低剖宮率及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，減少由剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

心理護(hù)理；社會(huì)因素；剖宮產(chǎn)率

目前，隨著麻醉技術(shù)的提高、手術(shù)方式的改進(jìn)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增高，大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40%～50%，少數(shù)已達(dá)80%，已遠(yuǎn)高于WHO提出的剖宮產(chǎn)率須控制在15%以下的標(biāo)準(zhǔn)。有資料顯示，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升到剖宮產(chǎn)指征的第2位[1]。社會(huì)因素又被稱作非臨床因素，指的是在沒(méi)有明顯醫(yī)學(xué)指征的前提下，孕產(chǎn)婦及家屬要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。由于孕婦及家屬對(duì)分娩的知識(shí)缺乏，孕婦懼怕疼痛、為了選擇吉日或吉時(shí)、并且擔(dān)心試產(chǎn)失敗等，構(gòu)成了孕婦選擇剖宮產(chǎn)的主要社會(huì)因素[3]。為了降低采用非自然分娩方式對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成的負(fù)面影響及不必要的剖宮產(chǎn)率，本研究對(duì)孕婦進(jìn)行了孕期心理護(hù)理干預(yù)，并分析探究了心理護(hù)理對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院住院分娩的180例孕產(chǎn)婦，其中1～6月的產(chǎn)婦為對(duì)照組（n=82），7～12月的產(chǎn)婦為觀察組（n=98）。對(duì)每名孕婦的年齡、孕次、孕周以及文化程度等方面進(jìn)行檢查并記錄。最后發(fā)現(xiàn)2組的上述因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周比較（x±s）

1.2 方法 對(duì)照組孕婦接受常規(guī)的護(hù)理，試驗(yàn)組通過(guò)分析社會(huì)因素致剖宮產(chǎn)原因，進(jìn)行針對(duì)性孕期心理護(hù)理干預(yù)。孕期心理護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)工作由本院資深護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后擔(dān)任，形式可以多樣化，主要有心理測(cè)試，授課指導(dǎo)，一對(duì)一心理咨詢，播放相關(guān)視頻等形式。由于孕婦家人在社會(huì)因素剖宮產(chǎn)中占有很大的地位，所以我們開(kāi)展的孕期心理護(hù)理干預(yù)一般是要求在家人陪同下進(jìn)行的。此外，通過(guò)問(wèn)卷方式對(duì)選擇剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.3 孕期心理護(hù)理干預(yù) 本院實(shí)施的孕期心理護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容有一下幾方面：（1）首先要加強(qiáng)產(chǎn)前的教育：通過(guò)不同的方式向孕婦及其家人講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，讓他們了解產(chǎn)婦與胎兒本身具有主動(dòng)參與并完成分娩過(guò)程的潛能，而剖宮產(chǎn)屬于醫(yī)療干預(yù)，只是解決難產(chǎn)或母嬰并發(fā)癥的一種手段，剖宮產(chǎn)可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，如感染、出血、肺栓塞等，并不是安全的分娩方式，糾正其“剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全”、“剖宮產(chǎn)孩子聰明”的錯(cuò)誤觀念，從而讓孕婦及家屬放棄剖宮產(chǎn)的想法[3]。（2）進(jìn)行心理指導(dǎo)：通過(guò)播放相關(guān)視頻或者一對(duì)一咨詢的方式，讓孕婦感受整個(gè)分娩過(guò)程，減輕其思想負(fù)擔(dān)，并且讓其熟悉了解產(chǎn)房環(huán)境，消除緊張恐懼和焦慮不安的心理，從而讓孕產(chǎn)婦及家屬樹(shù)立自然分娩信心。（3）講解分娩知識(shí)：通過(guò)初期的心理問(wèn)卷了解孕婦的心理狀態(tài)之后，對(duì)孕婦作出相應(yīng)的評(píng)估，然后針對(duì)性的進(jìn)行分娩知識(shí)的教育。讓其了解整個(gè)分娩過(guò)程，并且讓其知道分娩過(guò)程都是有專業(yè)的護(hù)理人員陪同，通過(guò)心理護(hù)理達(dá)到讓孕婦樹(shù)立自然分娩的決心的目的。（4）產(chǎn)前訓(xùn)練：對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸法訓(xùn)練，即根據(jù)子宮收縮程度來(lái)調(diào)整呼吸頻率和方式，讓孕婦學(xué)會(huì)分娩技巧，減輕“懼怕疼痛”的心理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)隨訪記錄后，對(duì)照組與觀察組孕婦最終實(shí)施的分娩方式的記錄。結(jié)果顯示，觀察組孕婦的剖宮率(19.4%)以及社會(huì)因素剖宮率(7.1%)明顯低于對(duì)照組的剖宮率(40.2%)及社會(huì)因素剖宮率(22.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.528,P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組孕婦最終選擇的分娩方式比較(n)

2.2 要求剖宮產(chǎn)原因 98例觀察組產(chǎn)婦中有58例在入院待產(chǎn)時(shí)要求剖宮產(chǎn)，經(jīng)過(guò)孕期護(hù)理干預(yù)后有39例選擇自然分娩。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因。見(jiàn)表3。

表3 孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因

3 討論

剖宮產(chǎn)在目前來(lái)說(shuō)，是解決產(chǎn)科中產(chǎn)婦難產(chǎn)的一項(xiàng)重要手術(shù)，它作為一種新的分娩方式，而且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加之現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷更新，剖宮產(chǎn)已被大多數(shù)人認(rèn)可和接受[4]。近年來(lái)，受到各種社會(huì)心理因素的影響，在沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征的情況下，自身強(qiáng)烈要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，造成了剖宮產(chǎn)率尤其是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的大大增加。分析其原因是多方面的：（1）孕產(chǎn)婦及家屬知識(shí)缺乏，由于缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的了解，認(rèn)為剖宮產(chǎn)絕對(duì)的安全，為了安全起見(jiàn)，擔(dān)心試產(chǎn)失敗等而不愿經(jīng)陰道分娩；（2）受封建迷信思想的影響，許多產(chǎn)婦或者家屬為了選擇吉日或吉時(shí)而選擇剖腹產(chǎn)，有的產(chǎn)婦懼怕自然分娩的疼痛也會(huì)選擇剖腹產(chǎn)[5]；（3）當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，產(chǎn)科醫(yī)師壓力相當(dāng)大，擔(dān)心如果拒絕產(chǎn)婦及家屬的要求，萬(wàn)一在試產(chǎn)中出現(xiàn)了意外，會(huì)引起家屬的強(qiáng)烈不滿，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，所以現(xiàn)在在醫(yī)院中只要產(chǎn)婦及家屬明確提出剖宮產(chǎn)要求，醫(yī)生會(huì)盡量給予滿足[6]。分娩是一種自然的生理過(guò)程，自然分娩對(duì)嬰兒肺部有擠壓的作用，有利于孩子今后的發(fā)育，而且對(duì)產(chǎn)婦的身體傷害小，產(chǎn)后恢復(fù)比較快，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有好處。但是剖宮產(chǎn)可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，例如出血、感染、肺栓塞等，并不是安全的分娩方式，所以急需應(yīng)采取措施改變產(chǎn)婦及家屬的傳統(tǒng)觀念，增強(qiáng)他們選擇自然分娩的信心，降低剖產(chǎn)率特別是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

本院為降低剖宮產(chǎn)率以及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，對(duì)來(lái)本院做定期產(chǎn)檢并計(jì)劃在本院分娩的孕婦進(jìn)行了孕期心理護(hù)理干預(yù)，最終隨訪記錄了她們分娩方式，通過(guò)比較分析結(jié)果顯示，接受過(guò)孕期心理護(hù)理干預(yù)的觀察組孕婦的剖宮率(19.4%)以及社會(huì)因素剖宮率(7.1%)明顯低于對(duì)照組的剖宮率(40.2%)以及社會(huì)因素剖宮率(22.0%)，并且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在孕期對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能夠使孕婦及家屬了解更多的關(guān)于分娩的知識(shí)，包括自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，讓孕婦特別是孕婦家屬轉(zhuǎn)變馮建迷信的思想，轉(zhuǎn)變“剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全”“剖宮產(chǎn)孩子聰明”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)[7-8]，從而樹(shù)立自然分娩的信心與決心，從而達(dá)到降低剖宮率與社會(huì)因素剖宮率的目的。

綜上所述，對(duì)孕婦在孕期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低剖宮率及由社會(huì)因素引起的社會(huì)因素剖宮率有一定的意義，是非常值得推廣的護(hù)理干預(yù)措施。與此同時(shí)，這不僅是護(hù)理人員的責(zé)任，更需要家庭、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員得共同努力，為產(chǎn)婦創(chuàng)造更合理的分娩環(huán)境，達(dá)到降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)，因而也能很好地控制剖宮產(chǎn)率的迅速上升。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.070

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