張奇志

腹腔鏡治療急腹癥68例的療效觀察

張奇志

目的 探討腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效。方法 選取68例急腹癥患者，并隨機(jī)平均分配到對(duì)照組和觀察組（n=34）。對(duì)照組接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)，觀察2組的手術(shù)基本情況(術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院總時(shí)間)、術(shù)后情況(手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率)等評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)依次為（45.8±9.2）mL、（40.1±4.9）min、（8.2±1.0）h、（26.8±3.1）h、（5.7±0.8）d，均低于對(duì)照組的（88.1±14.2）mL、（87.8±8.9）min、（17.5±2.1）h、（37.5±4.3）h、（9.5±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥率為97.1%、2.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.4%、11.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡能夠有效治療急腹癥，創(chuàng)傷小，縮短住院時(shí)間，效果顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；急腹癥；療效

急腹癥是普外科的常見(jiàn)急重癥，是腹腔內(nèi)臟器疾病所造成的急性腹痛，其主要癥狀是突發(fā)性劇烈腹痛，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、病因較復(fù)雜、病情進(jìn)展快以及病情多樣化等特點(diǎn)[1-2]。當(dāng)發(fā)生急腹癥時(shí)，患者會(huì)疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)還可能造成死亡。近年來(lái)的腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究將探討腹腔鏡在急腹癥中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年10月江西省泰和縣中醫(yī)院共收治68例急腹癥病患者，患者有不同程度的血便、發(fā)熱、休克、血尿、腹脹、嘔吐以及腹部觸壓痛等臨床癥狀。術(shù)前診斷：闌尾炎20例，胃穿孔12例，膽囊炎8例，十二指腸穿孔14例，急性腸梗阻14例。68例患者隨機(jī)平均分配到對(duì)照組和觀察組（n=34）。對(duì)照組中，男20例，女14例，年齡24～76歲，平均(42.7±6.0)歲，病程1～4h，平均(2.2±0.5)h；觀察組中，男21例，女13例，年齡24～77歲，平均(42.9±6.2)歲，病程1～4.5h，平均(2.4±0.5)h。2組患者的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在腹腔鏡下手術(shù)治療，氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合全身性麻醉。建立人工氣腹，并維持8～13mmHg的腹腔壓力，經(jīng)鞘在患者的臍部小心放入器械探查，仔細(xì)地循序探查肝臟、膽、胃、小腸、大腸以及闌尾等臟器，觀察有沒(méi)發(fā)生病變或者積液，根據(jù)病變部位及其基本性質(zhì)合理選擇腹腔鏡手術(shù)的操作孔。手術(shù)器械置入，在腹腔鏡下準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)操作治療，手術(shù)順利后消除氣腹，縫合切口，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后常規(guī)服用抗生素防止感染。其中急性闌尾炎患者行腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)，胃穿孔、十二指腸穿孔患者行腹腔鏡下的穿孔修補(bǔ)術(shù)，急性膽囊炎患者行腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，急性腸梗阻患者行腹腔鏡下的腸粘連松解術(shù)。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前操作與觀察組相同；根據(jù)患者的腹痛位置來(lái)切開(kāi)腹部，切除病變組織，縫合傷口，術(shù)后常規(guī)服用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的手術(shù)基本情況(術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院總時(shí)間)、術(shù)后情況(手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率)。其中手術(shù)成功是指患者接受手術(shù)后，體征得到有效緩解或者消失，實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查均沒(méi)有異常情況，患者術(shù)后感覺(jué)良好，順利恢復(fù)正?；顒?dòng)。手術(shù)成功率=手術(shù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的手術(shù)基本情況 2組患者分別接受治療后，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組的手術(shù)基本情況（x±s）

2.2 2組的術(shù)后情況 2組患者分別接受治療后，觀察組的手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)后情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

急腹癥是普外科常見(jiàn)病之一，發(fā)病后不但疼痛且病情進(jìn)展快，引起患者的極大痛苦，患者常常難以忍受，若治療不及時(shí)，可能會(huì)危及生命。傳統(tǒng)治療急腹癥的方法是開(kāi)腹手術(shù)，其局限性大，手術(shù)創(chuàng)傷性大，會(huì)對(duì)患者的正常臟器造成較大損傷，同時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中會(huì)出血量較多，患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)速度慢，延長(zhǎng)了住院總時(shí)間，此外術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多[3-4]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛，效果明顯，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡在治療急腹癥中的優(yōu)點(diǎn)包括：手術(shù)切口小，對(duì)患者的創(chuàng)傷性小，患者的痛苦少，縮短住院天數(shù)；手術(shù)的視野更廣闊，操作更為方便，手術(shù)過(guò)程在腹腔鏡的幫助下能夠更為全面地、清晰地探查病變部位，可以最大限度地保護(hù)腹腔內(nèi)的生理環(huán)境；手術(shù)的出血量少，患者的進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間明顯縮短，手術(shù)總時(shí)間縮短，手術(shù)成功率較高；患者手術(shù)后的恢復(fù)速度快，恢復(fù)效果好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)少，安全性高[5-6]。此外，腹腔鏡探查不會(huì)受到病人體格的限制，即使患者腹壁較肥厚、體態(tài)較肥胖，均可以接受探查，同時(shí)對(duì)于癥狀不夠典型的高齡急腹癥患者，此手術(shù)具有更高的確診率，減少延誤治療的可能[7]。本研究中，腹腔鏡下能夠有效治療急腹癥，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，該研究結(jié)果與桑學(xué)仁[8]、張強(qiáng)斌等[9]的臨床效果觀察相一致，值得推廣應(yīng)用。

[1] 梁昌衛(wèi).腹腔鏡在普外急腹癥65例診治中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(3):533-535.

[2] 史永光.腹腔鏡用于100例普外急腹癥患者的臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):219-220.

[3] 顧敏,范原銘,王強(qiáng),等.腹腔鏡用于102例普外急腹癥臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(10):1267-1268.

[4] 鄧勇.106例老年急腹癥患者腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):45-46.

[5] 莫青波.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(5):789-790.

[6] 呂耀龍,宗大偉,靳巍,等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥診治中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2010,12(6):1182-1184.

[7] 劉軍輝,張學(xué)軍,趙永靈,等.腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):78-79.

[8] 桑學(xué)仁.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):116-117.

[9] 張強(qiáng)斌,譚一言,楊斌.腹腔鏡在急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.052

江西 343700 江西省泰和縣中醫(yī)院普外一科 （張奇志）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.053