張菁菁 周敬淳

長效變應(yīng)原制劑脫敏治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效分析

張菁菁 周敬淳

目的 分析長效變應(yīng)原制劑脫敏治療在68例變應(yīng)性鼻炎患者治療中的療效。方法 選取變應(yīng)性鼻炎患者68例，依照就診先后隨機(jī)均分為研究組和對照組，各34例。對照組采用傳統(tǒng)短效制劑，研究組采用長效變應(yīng)原制劑進(jìn)行脫敏治療，均維持用藥24個月。結(jié)果 觀察組總有效率

91.18 %，對照組總有效率88.24%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后IgE水平為（912±199）IU/mL，對照組IgE水平（997±135）IU/mL，觀察組治療后外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)為（162±86）個，對照組外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)為（148±92）個，IgE水平和外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于變應(yīng)性鼻炎患者，使用長效變應(yīng)原制劑脫敏治療與傳統(tǒng)短效治療改善癥狀和體征的效果均等，而長效治療用藥方便。

變應(yīng)性鼻炎；長效變應(yīng)原制劑；脫敏治療

變應(yīng)性鼻炎是威脅現(xiàn)代人健康的一種常見呼吸系統(tǒng)病癥，其發(fā)病機(jī)制是變應(yīng)原侵襲易感人群發(fā)生的自身免疫性疾病，主要引起過敏性炎癥改變[1]。本研究采用中長效變應(yīng)原制劑脫敏治療進(jìn)行療效研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京大學(xué)深圳醫(yī)院2011年3月～2013年10月收治的68例變應(yīng)性鼻炎患者，依照就診先后隨機(jī)均分為研究組和對照組，各34例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺等嚴(yán)重器官功能衰竭的癥狀，1個月內(nèi)服用過其他可能與本研究所用藥物療效相似或沖突的藥物[2]。研究組男18例，女16例，年齡8～71歲，平均年齡（42.5±0.3）歲；對照組男21例，女13例，年齡9～70歲，平均年齡（41.2±0.2）歲。對比分析2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀和輔助檢查均符合國家耳鼻喉科專業(yè)機(jī)構(gòu)制訂的變應(yīng)性鼻炎診斷依據(jù)[3]，以2004年蘭州會議標(biāo)準(zhǔn)作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 研究組采用標(biāo)準(zhǔn)螨變應(yīng)原注射液進(jìn)行變應(yīng)原檢測試驗(yàn)，研究對象選擇變應(yīng)原（以塵螨、革螨為代表）皮試陽性的患者，采用美國奧威爾生物技術(shù)公司生產(chǎn)的長效脫敏劑進(jìn)行脫敏治療[4]，開始每2周進(jìn)行靜脈注射，維持6個月后每4周穩(wěn)定治療；用藥分級采取逐漸遞增，開始采取0級，其后逐漸遞增1～3級，最終穩(wěn)定期采取4級進(jìn)行療法[5]。對照組采用臨床常規(guī)應(yīng)用的36種短效變應(yīng)原，采用皮試方法進(jìn)行檢測，開始每周進(jìn)行靜脈注射，維持6個月后進(jìn)行維持治療[6]。2組患者均維持用藥24個月，后期可根據(jù)患者病情進(jìn)展進(jìn)行劑量調(diào)整，根據(jù)癥狀體征改善情況評估用藥效果[5]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 評價療效的觀察指標(biāo)包括治療后患者呼吸系統(tǒng)癥狀和體征改善計(jì)分（2004蘭州標(biāo)準(zhǔn)）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)IgE及外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)。2004蘭州標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀和體征均按嚴(yán)重程度分為1～3分，以2項(xiàng)分?jǐn)?shù)的總分作為判斷過敏性鼻炎及評價預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。綜合分為以下幾種療效等級：（1）顯效：患者呼吸系統(tǒng)癥狀和體征完全改善，計(jì)分為2分，治療后IgE水平和外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)相對于治療前降低明顯；（2）有效：患者呼吸系統(tǒng)癥狀和體征部分改善，計(jì)分為3～4分，治療后IgE水平和外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)相對于治療前有所降低；（3）無效：患者呼吸系統(tǒng)癥狀和體征改善輕微，計(jì)分為5～6分，治療后IgE水平和外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)相對于治療前降低不明顯甚至有所增加。用藥的觀察指標(biāo)還有很多，本研究只討論以上明顯的指標(biāo)以更好反映用藥效果。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。以總有效例數(shù)與研究總例數(shù)的比值為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后綜合療效有效率比較 2組患者治療后總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組變應(yīng)性鼻炎患者治療后療效比較（n）

2.2 2組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)IgE及外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)對比 2組治療后在IgE水平和外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)均存在一定程度降低，其中研究組降低更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

表2 2組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)IgE比較（x±s，IU/mL）

表3 2組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（x±s,個）

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是變應(yīng)原侵襲易感人群發(fā)生的自身免疫性呼吸系統(tǒng)疾病，主要引起過敏性炎癥改變。近年來發(fā)病率日益增加，常常造成頭痛、咳嗽、噴嚏、流涕等，嚴(yán)重者可遷延難愈，影響患者正常生活質(zhì)量[7]。若治療不及時，本病還可加大鼻竇炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病的發(fā)病風(fēng)險，因此應(yīng)采取及時有效的脫敏治療措施。體外對應(yīng)易感患者的過敏原第1次侵入機(jī)體后，刺激機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgE抗體，與過敏原特異性結(jié)合后附著于鼻組織炎癥細(xì)胞；當(dāng)過敏原再次結(jié)合時可激活處于高敏狀態(tài)的細(xì)胞內(nèi)特異性反應(yīng)，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生損害正常組織的反應(yīng)[8]。

本研究結(jié)果表明，2組患者治療后臨床表現(xiàn)均有顯著改善，研究組患者有效率91.18%，對照組患者有效率88.24%，2組治療后臨床表現(xiàn)評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而IgE水平和外部血肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)中2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能在于治療過程中未做好充分防御工作，造成病情反復(fù)。

綜上所述，對變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行臨床干預(yù)時，使用長效變應(yīng)原制劑脫敏治療的方法有利于更好維持正常神經(jīng)系統(tǒng)功能。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.051

廣東 518000 北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科 （張菁菁 周敬淳）