張國強

高位結扎加電凝術治療下肢靜脈曲張的療效分析

張國強

目的 分析高位結扎電凝術治療下肢靜脈曲張的臨床治療效果。方法 選取下肢靜脈曲張患者200例（242條肢體），隨機均分為2組（n=100）。對照組實施高位結扎與剝脫術，觀察組實施高位結扎與電凝術，比較2組患者的手術時間、術后住院天數(shù)。結果 觀察組手術時間、術后住院天數(shù)方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 實施高位結扎加電凝術治療下肢靜脈曲張的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療方式，患者術后住院時間短、恢復情況好，經(jīng)濟效益佳，值得臨床推廣應用。

電凝術；下肢靜脈曲張；高位結扎

下肢靜脈曲張是常見的靜脈性疾病[1]。據(jù)報道約30%的女性與20%的男性存在下肢淺靜脈功能缺陷[2]。下肢靜脈曲張出現(xiàn)的主要原因是由于靜脈壁出現(xiàn)薄弱，靜脈內壓持續(xù)保持在升高狀態(tài)。長期從事站立工作及體力勞動可能會導致靜脈曲張。最新醫(yī)學研究認為，肥胖會導致腹部及下肢靜脈的壓力，其已經(jīng)被歸為導致下肢靜脈曲張的危險因素之一[3]。高位結扎及剝脫術作為傳統(tǒng)的手術治療方式雖然療效可靠，但美觀性不佳、術后病發(fā)癥多，手術時間長等缺點也十分明顯[4]。本研究選取200例下肢靜脈曲張患者，分別實施傳統(tǒng)手術與高位結扎電凝術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月九江學院附屬醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張的患者200例（242條肢體），隨機均分為2組（n=100）。對照組男62例，女38例，年齡28～78歲，平均年齡（53.5±6.4）歲；病程3～30年，平均病程（10.7±1.6）年；觀察組男58例，女42例，年齡27～76歲，平均年齡（54.3±6.2）歲；病程2～27年，平均病程（11.2±1.5）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術方式 在患者大腿根部內側股動脈搏動點內側1.0cm處做長度約為3cm斜切口；再依次的切開皮膚以及皮下組織，離斷大隱靜脈主干；如患者大腿有明顯靜脈曲張則實施抽剝術；小腿曲張患者使用電凝進行處理即可；電凝處理方式為采用16號套管針改制的電凝針刺入靜脈壁下，在抽出過程中進行持續(xù)電凝。手術完成后患者使用彈力本繃帶進行加壓包扎，麻醉清醒后即可下床活動。手術3周后檢查是否存在殘留曲張，如依然存在曲張可以在局部麻醉的情況下使用電凝法將其閉塞，手術后穿著彈力襪3個月，并且在6個月內進行超聲隨訪檢查。

1.2.2 對照組手術方式 對照組實施高位結扎與剝脫術。根據(jù)患者的實際情況采用手術方式，單純性下肢靜脈曲張一般實施高位結扎與剝脫術，多發(fā)曲張靜脈并且交通靜脈機能欠缺者使用高位結扎與剝脫術以及結扎筋膜下交通靜脈。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的單側手術時間為35～75min，平均時間為（45.6±6.2）min，患者手術后住院時間為4～10d，平均住院天數(shù)（7.6±2.1）d；對照組患者的單側手術時間為69～145min，平均時間（65.6±6.9）min，患者手術后住院時間為7～16d，平均住院天數(shù)（11.6±2.8）d。2組患者的手術時間與住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組平均手術時間、平均住院時間比較（x±s）

3 討論

下肢靜脈曲張是一種常見的多發(fā)病，其發(fā)病原因十分眾多，遺傳因素、重體力勞動等有關[5]。靜脈曲張除了部分患者（如妊娠期）能自行恢復外，其他患者均為不可恢復，并且病情會隨著時間的推移逐漸加重[6]?；颊吲R床表現(xiàn)為靜脈擴張，曲張成團等，在后期患者踝部會出現(xiàn)腫脹，皮膚色素沉淀，可能會會出現(xiàn)濕疹、潰瘍、皮下脂質硬化等，對患者的生活與工作造成了極大的影響。一般下肢靜脈曲張患者都是采用傳統(tǒng)手術方式，即為大隱靜脈高位結扎時以及剝脫術，該手術療效保證，患者復發(fā)率相對較低，但是其缺點也十分明顯，手術過程長，恢復不美觀，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高[7]。

自我國引進靜脈激光后，臨床醫(yī)學將其與高位結扎結合起來進行，達到了治療效果優(yōu)越，操作簡單的效果[8]。其作用機制主要是使用電凝將血管的內膜進行破壞，阻斷血流。與傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎時及剝脫術相比，其手術時間短，住院時間短，患者經(jīng)濟效益高，能夠提高患者手術后的生產質量[9]，且安全有效，手術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦小，切口美觀[10]。

綜上所述，實施高位結扎加電凝術治療下肢靜脈曲張的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療方式，患者術后住院時間短、恢復情況好，經(jīng)濟效益佳，值得臨床推廣應用。

[1] 潘志遠，工莉，杜榮花，等.激光治療下肢靜脈曲張136例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，17(1)：95-96.

[2] 江學富.奧美拉唑用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(22)：137-138.

[3] 王綱要.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性消化道出血的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20(10)：125-126.

[4] 李光華，劉曉晨，李煜慶，等.泡沫硬化劑治療復發(fā)性下肢靜脈曲張23例臨床體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(11)：1229-1231.

[5] 賈琪，吳丹明，王成剛，等.射頻閉合術聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(5)：452-453.

[6] 王和平，步雪峰.點式剝脫術與傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術的比較分析[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17(11)：85-86.

[7] 劉小平，郭偉.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2010，9(2)：73-75．

[8] 崔世軍，張建，谷涌泉，等.聚桂醇400治療下肢靜脈曲張療效和安全性的臨床研究[J].藥物不良反應雜志，2010，12(4)：234-239.

[9] 常生.微創(chuàng)靜脈旋切術治療大隱靜脈曲張的療效[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(16)：183-184.

[10] 陳樹軍，郎曉謳，張少軍，等.Trivex靜脈旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張126例的臨床分析[J].中西醫(yī)結合研究，2009，1(6)：291-292.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.019

江西 332000 九江學院附屬醫(yī)院普外科 （張國強）