牛金秀

子宮肥大癥66例臨床特征與誤診探討

牛金秀

目的 分析患有子宮肥大癥患者的臨床特征，以期更好地了解子宮肥大癥的臨床表現(xiàn)、降低誤診率、提高治療效果。方法 回顧性分析66例進(jìn)行治療的子宮肥大癥患者的臨床資料，進(jìn)行相關(guān)病理分析。結(jié)果 患者在術(shù)前有63例誤診，術(shù)前誤診率極高，高達(dá)95.5%，且治療效果不佳。結(jié)論患子宮肥大癥的患者沒(méi)有特殊性的癥狀及體征，所以常常被誤診，因而在檢查時(shí)應(yīng)該注意鑒別診斷，并根據(jù)診斷進(jìn)行治療，以提高治療效果。

子宮肥大癥；臨床特征；誤診

子宮肥大癥又叫彌漫性子宮肥大癥，是指子宮非腫瘤性的腫大[1]。此病的病因多是連續(xù)數(shù)次的子宮內(nèi)妊娠或分娩，或是長(zhǎng)期的慢性炎癥使得子宮壁的纖維、結(jié)締組織增生而導(dǎo)致的子宮增大。子宮肥大癥到目前為止，還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理上的診斷依據(jù)是患者的子宮肌層大于2.5cm，子宮的重量大于210g。由于子宮肥大癥發(fā)病率較低且沒(méi)有典型的臨床癥狀，因而臨床誤診率較高[2]。本研究對(duì)收治的66例子宮肥大癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期對(duì)子宮肥大癥加深認(rèn)識(shí)，降低誤診率，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年2月～2013年2月在香格里拉縣婦幼保健院進(jìn)行子宮切除，術(shù)后診斷為單一的子宮肥大癥患者66例臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g34～49歲，平均（42.0±1.2）歲，其中40歲以上的患者62例，占93.94%。生育兩胎的有16例，占24.24%，生育三胎的有16例，占24.24%，其余34例均生育四胎以上，占51.52%。伴有腹痛癥狀的有60例，占90.9%，其中有58例表現(xiàn)為痛經(jīng)，其余2例患者的腹痛和月經(jīng)無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為慢性盆腔炎[3]。有月經(jīng)過(guò)多癥狀的有36例，有經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀的有20例，有月經(jīng)周期縮短的5例，月經(jīng)紊亂的有7例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)真研究患者的全部病歷，在患者住院期間及時(shí)記錄患者的癥狀、體征變化以及術(shù)前診斷、術(shù)后子宮形態(tài)變化結(jié)果[4]，對(duì)患者從始至終的子宮的病理變化進(jìn)行深入分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者子宮肌層的厚度大于3cm，且子宮重量大于200g的無(wú)合并子宮體病變的視為患有子宮肥大癥[5]。

1.2.2 治療方法 58例被診斷為子宮腺肌癥的患者中有32例血CA125正常，均進(jìn)行孕三烯酮治療，服藥1～3個(gè)月，但因痛經(jīng)癥狀沒(méi)有得到緩解，所以均停止用藥。20例經(jīng)期服用止痛片，其中10例療效差，10例患者的癥狀得到了一定程度的緩解，但病情反復(fù)。6例選擇直接進(jìn)行子宮切除手術(shù)。8例功能失調(diào)性子宮出血患者都在門(mén)診進(jìn)行診刮術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前誤診狀況 66例患者術(shù)前有63例誤診：58例患者術(shù)前診斷為子宮腺肌癥，8例為功能失調(diào)性子宮出血。術(shù)前誤診率高達(dá)95.5%，且治療效果不佳。

2.2 術(shù)后病理證實(shí) 66例患者中有30例有不同程度的貧血，血清蛋白（Hb）50～100g/L。對(duì)50例痛經(jīng)患者術(shù)前查血的糖類(lèi)抗原CA125，其中有32例正常，18例輕度升高，在35～40IU/mL。這66例患者手術(shù)前的B超都顯示子宮增大，但形態(tài)正常。其中有6例提示子宮壁回聲變粗，可能患有子宮腺肌癥。其中18例提示子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)后病理證實(shí)：35例為子宮內(nèi)膜增生（見(jiàn)圖1），13例為子宮內(nèi)膜息肉（見(jiàn)圖2），14例為子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?例子宮內(nèi)膜萎縮且伴有慢性炎癥，1例患者子宮內(nèi)膜固定不良。

圖1 子宮內(nèi)膜增生

圖2 鏡下的子宮內(nèi)膜息肉

病理情況：?jiǎn)渭冃栽錾?例，其中3例診刮后食用婦康片3個(gè)月進(jìn)行治療，1例療效差，2例病情反復(fù)；還有2例刮診2次，沒(méi)有服用任何藥物，月經(jīng)正常了半年后，病情又復(fù)發(fā)。3例處于子宮內(nèi)膜增生期，有2例服用婦康片療效差，另外1例未服藥。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 患有子宮肥大癥的病因主要有以下兩個(gè)：（1）進(jìn)入更年期后，卵巢功能退化，排卵產(chǎn)生障礙，再加上不穩(wěn)定的雌激素的長(zhǎng)時(shí)間刺激，使子宮肌層增厚或子宮出血[6]。本研究對(duì)象中40歲以上的患者占90%以上，也說(shuō)明了這一病因的正確性。（2）多次妊娠，產(chǎn)育過(guò)多，導(dǎo)致子宮肌層里的平滑肌斷裂，纖維組織增生，進(jìn)而引起子宮發(fā)炎、感染等也會(huì)造成子宮肥大。研究病例都生育兩胎以上，甚至生育四胎的占一半以上，正是因?yàn)樯^(guò)多，才導(dǎo)致子宮收縮能力下降，出現(xiàn)痛經(jīng)及經(jīng)量多的癥狀。

3.2 誤診分析 子宮肥大癥會(huì)對(duì)患者的生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，但其發(fā)病率低[7]，且臨床癥狀不明顯，沒(méi)有恰當(dāng)?shù)臋z查方法，會(huì)導(dǎo)致誤診率極高，本次研究中誤診率就達(dá)到了

95.5 %。本研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象中痛經(jīng)的癥狀最為突出，查

CA125大多正常，少數(shù)偏高。多數(shù)患者月經(jīng)量多都表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，只有少數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，且服用婦康片效果差。

通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行回顧性分析，可在一定程度上提高醫(yī)生對(duì)子宮肥大癥的認(rèn)識(shí)，有助于降低誤診率。只有準(zhǔn)確的診斷結(jié)果才能助力治療效果[8]。子宮肥大癥的治療要針對(duì)病因，防治結(jié)合，可選用止血藥和雄激素進(jìn)行藥物治療，并加入有活血化瘀功效的中藥輔助治療，以提高療效，從而使部分患者免除手術(shù)治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.025

云南 674400 香格里拉縣婦幼保健院 （牛金秀）