譚金龍

順鉑與洛鉑腹腔灌注治療胃腸道腫瘤對(duì)比觀察

譚金龍

目的 觀察對(duì)比順鉑與洛鉑腹腔灌注治療胃腸道腫瘤的效果。方法 選擇胃腸道腫瘤的80例患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分成2組（n=40），順鉑組采用順鉑行腹腔灌注化療，洛鉑組采用洛鉑行腹腔灌注化療。觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 順鉑組患者治療總有效率為30.00%（12/40），洛鉑組患者治療總有效率為52.50%（21/40）；順鉑組12例患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為61個(gè)月，平均無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為（5.08±4.58）個(gè)月，洛鉑組19例患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間158個(gè)月，平均無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為（8.32±5.97）個(gè)月；順鉑組有19例（47.5%）患者生存超過(guò)1年，洛鉑組有28例（70.00%）患者生存超過(guò)1年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者在不良反應(yīng)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用洛鉑行腹腔灌注治療胃腸道腫瘤比采用順鉑行腹腔灌注治療效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用觀察。

順鉑；洛鉑；腹腔灌注；胃腸道腫瘤

腫瘤是目前臨床常見(jiàn)疾病之一，死亡率高，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著近幾年社會(huì)環(huán)境不斷下降，人們生活習(xí)慣不斷改變，腫瘤的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注。目前臨床一般采用化療治療腫瘤[2]，化療的方法較多，每種方法的效果各不同。腹腔灌注化療是一種局部化療措施，主要目的是提高腫瘤部位的藥物濃度，提高殺死癌細(xì)胞的幾率[3]，從而減輕藥物對(duì)全身造成的不良反應(yīng)，減少患者痛苦。采用腹腔灌注化療治療晚期胃腸道腫瘤已經(jīng)成為目前常用方法之一[4]，其治療效果得到臨床認(rèn)可。腹腔灌注應(yīng)用的藥物種類(lèi)較多，比如氟尿嘧啶、順鉑等[5]。洛鉑是近幾年研究出來(lái)的一種新藥，具有水溶性好、抗瘤譜廣、與其他鉑類(lèi)藥物無(wú)交叉耐藥性及不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)[6]，但是目前還無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)告。本文主要探討順鉑與洛鉑腹腔灌注治療胃腸道腫瘤的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年11月來(lái)上饒市人民醫(yī)院治療的80例胃腸道腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均確診為胃腸道腫瘤，其中34例患者為胃部腫瘤，46例患者為腸道腫瘤。包括男41例，女39例，年齡35～80歲，平均（51.4±8.1）歲。80例患者均是接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，已經(jīng)不能再次手術(shù)治療。隨機(jī)將所有患者均分成2組（n=40)，2組患者在年齡、性別、腫瘤部位等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 順鉑組采用順鉑行腹腔灌注。穿刺點(diǎn)選在左右髂前上棘與臍連線(xiàn)中外1/3處，將10 mg地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 12020514）溶入500 mL生理鹽水中，選擇2份60 mg順鉑(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20043889）分別溶入500 mL與1000 mL生理鹽水中，將3份生理鹽水加熱到45℃[7]，先將穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，然后將3份生理鹽水注入腹腔。囑咐患者在灌注后的2 h內(nèi)反復(fù)變換體位，使藥液更充分的與腹腔接觸。洛鉑組采用洛鉑（海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20080359）行腹腔灌注，方法與順鉑組相當(dāng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)治療，所有目標(biāo)病灶均消失為CR（完全緩解），病灶長(zhǎng)徑總和縮小超過(guò)30%為PR（部分緩解），病灶長(zhǎng)徑總和增加超過(guò)20%或者出現(xiàn)新的病灶為PD（進(jìn)展），病灶長(zhǎng)徑總和未增加也未縮小為NC（無(wú)變化）[8]。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 順鉑組患者治療總有效率為30.00%（12/40）。洛鉑組患者治療總有效率為52.5%（21/40）?？梢?jiàn)，洛鉑組的治療總有效率顯著高于順鉑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者生存情況比較 對(duì)2組治療有效的患者進(jìn)行為期1年的電話(huà)隨訪(fǎng)，順鉑組12例患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為61個(gè)月，平均無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為（5.08±4.58）個(gè)月，洛鉑組19例患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間158個(gè)月，平均無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為（8.32±5.97）個(gè)月?？梢?jiàn)，洛鉑組的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于順鉑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.7233，P＜0.01）。洛鉑組的1年生存率顯著高于順鉑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生存率比較[n(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 順鉑組主要的不良反應(yīng)有神經(jīng)毒性、骨髓抵制、胃腸道反應(yīng)。洛鉑組的主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、血小板下降。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，洛鉑組患者血小板下降發(fā)生率相對(duì)于順鉑組較小，但2組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣不斷改變，胃腸道腫瘤的發(fā)生率不斷提高，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床一般采用手術(shù)治療，對(duì)于腫瘤晚期或者復(fù)發(fā)不能再次接受手術(shù)治療的患者，化療是唯一的治療方法。目前化療的方法較多，腹腔灌注是一種比較常用的化療方法，尤其針對(duì)胃腸道腫瘤，因?yàn)槲改c道腫瘤易在腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，采用腹腔灌注化療是將化療藥物直接灌注腹腔，腹腔內(nèi)臟器接觸的藥物濃度高于血漿，對(duì)殺滅腹腔中的癌細(xì)胞效果顯著，并且能殺滅肝臟及淋巴系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移的微小病灶，對(duì)減少癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肝臟有顯著效果。目前腹腔灌注使用的化療藥物較多，一般以鉑類(lèi)藥物使用較頻繁，但是鉑類(lèi)藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng)限制了其使用，隨著鉑類(lèi)藥物不斷更新，新的鉑類(lèi)藥物給治療帶來(lái)了希望。本研究探討順鉑與洛鉑腹腔灌注治療胃腸道腫瘤的效果。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，洛鉑的治療有效率52.50%，無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間平均為（8.32±5.97）個(gè)月，1年存活率高達(dá)70.00%，與順鉑組相比均有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），而且2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況總體無(wú)顯著性差異，充分說(shuō)明洛鉑較順鉑治療胃腸道腫瘤優(yōu)勢(shì)更顯著。綜上所述，洛鉑是第三代鉑類(lèi)抗癌藥物，其具有明顯的抗癌活性，較順鉑臨床具有顯著優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生治療胃腸道腫瘤提供了新希望。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.085

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院腫瘤科（譚金龍）