韋曉云

優(yōu)質(zhì)護理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

韋曉云

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用效果。方法 選取甲狀腺手術(shù)患者126例，隨機均分為2組（n=63）。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理，對照組實施常規(guī)護理，分析2組患者術(shù)前焦慮、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 2組患者在接受不同的護理模式后，觀察組術(shù)前不良情緒緩解程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者焦慮，提高患者對護理的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺手術(shù)；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護理模式

近年來，患甲狀腺疾病的人群比例不斷升高，臨床上通常采用手術(shù)方式治療，但會給患者帶來較大的身體和心理創(chuàng)傷，導致其產(chǎn)生負面情緒，不利于后期康復[1]。本研究引入優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用至甲狀腺圍手術(shù)期患者中，取得良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月來賓市人民醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者126例（男55例，女71例），年齡46～70歲，平均年齡（55.0±1.3）歲，隨機均分為2組（n=63）。其中甲狀腺腺瘤60例，甲狀腺功能亢進癥35例，甲狀腺癌10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例。2組患者年齡、性別及患病時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理模式。

1.2.1.1 術(shù)前護理 （1）心理護理：大部分甲狀腺手術(shù)患者對診斷及手術(shù)中疼痛和術(shù)后預(yù)后問題都存有顧慮，種種因素合并極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不安心理。護理人員需在這時幫助患者樹立積極面對治療的心理，讓患者詳細講解手術(shù)方法和術(shù)后可能會出現(xiàn)情況。必要時可讓一些手術(shù)成功的患者講解自身經(jīng)歷，緩解患者的思想負擔，用平常的心態(tài)面對接下來的手術(shù)。入院后即給予鍛煉頭低肩高位，以適應(yīng)術(shù)中體位。此外，應(yīng)積極控制患者血壓和血糖，訓練深呼吸，監(jiān)控特別患者。（2）飲食護理：甲狀腺患者因代謝旺盛，會消耗較大的熱量，常會出現(xiàn)饑餓感，需給予高維生素、高熱量和高蛋白飲食。術(shù)前2周禁止食用辣椒、煙酒等刺激性食物。術(shù)前6～8 h內(nèi)禁水，以防胃內(nèi)食物在麻醉或手術(shù)過程中反流，引發(fā)肺炎。

1.2.1.2 術(shù)后護理 全麻患者在清醒后可從平臥位改為半臥位，24 h內(nèi)限制頸項活動。術(shù)后1～2 d鼓勵患者漱口使用含漱液，避免口腔內(nèi)分泌物增多后細菌繁殖[2]。術(shù)后6 h給予流食，如術(shù)中患者有喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液以補充能量。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者有無氣促，煩躁不安等呼吸困難表現(xiàn)，保持呼吸道通常，定期擠捏引流管，保持通暢，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。

1.2.2 對照組 給予對照組患者常規(guī)護理模式，協(xié)作做好各項手術(shù)檢查，練習手術(shù)體位，深呼吸等，并限制食鹽攝入。

1.3 觀察指標 患者滿意度：采用自制滿分度量表[3]，總分為100分。（1）滿意：＞95分；（2）較滿意：85～95分；（3）不滿意：85以下。滿意度=滿意率+較滿意率。焦慮評價：采用焦慮自評量表進行評估，總分20～80分，得分越高，焦慮越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情況比較 觀察組術(shù)前不良情緒緩解程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)前焦慮情況比較（x±s）

2.2 滿意度比較 觀察組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)也跟隨其不斷提升其質(zhì)量，人們逐漸開始重視護理質(zhì)量。甲狀腺手術(shù)是常見的外科手術(shù)，但手術(shù)作為重大的心理性和去提醒的應(yīng)激源，患者極易在術(shù)前產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。主要原因是對手術(shù)的意義不理解，沒有充分的心理準備面對手術(shù)，擔心術(shù)后預(yù)期效果，常表現(xiàn)為飲食不振、精神萎靡、失眠等，尤其隨著手術(shù)日期的鄰近情況愈加嚴重，而恐懼心理心理反應(yīng)多見于女性，大部分是因不了解手術(shù)狀況或麻醉的安全性，害怕手術(shù)失敗或病情惡化產(chǎn)生的不良影響，常見脈搏增快、精神緊張和血壓升高，女性患者會有月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，甚至有些患者情況嚴重會導致心率失常[4-5]。有學者指出[6]，優(yōu)質(zhì)護理模式是一種“以患者為中心”的人性化且創(chuàng)造性的護理模式，讓患者在生理、心理及精神上都盡可能達到最愉快的狀態(tài)，促進其今早康復，消除甲狀腺手術(shù)患者的不良情緒。研究表明，大部分患者在接受優(yōu)質(zhì)護理后，術(shù)后并發(fā)癥不良反應(yīng)都有所降低，從整體治療效果來看，優(yōu)質(zhì)護理具有針對性及人性化的保證了患者的精神狀態(tài)，一定程度上也降低了發(fā)生醫(yī)患糾紛的風險[7-8]。所以有必要針對患者情況開展全新的護理模式。優(yōu)質(zhì)護理模式包含了對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取的護理措施，其中包含心理護理和飲食護理及術(shù)后的體位護理，有利于患者圍手術(shù)期的生命安全，幫助患者消除不良心理，滿足其情感和關(guān)愛的需求，醫(yī)患關(guān)系在此過程中得到了進一步提升，逐漸體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學“以人為本”的護理觀念。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理能有效減低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者焦慮，提高患者對護理的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李娜.優(yōu)質(zhì)護理模式指導下的護理措施在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(5)：742-743.

[2] 管旌旌，張冬艷，王唏，等.深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌[J].吉林醫(yī)學，2012，33(20)：4418-4419.

[3] 方曉蘭.甲狀腺圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理效果的臨床對比研究[J].包頭醫(yī)學，2013，37(3)：172-174.

[4] 袁文友，熊旭，黃運林，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的實踐體會[J].醫(yī)學信息，2013，26(2)：263-264.

[5] 陳紅霞.優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(1)：93-95.

[6] 曲雪梅.甲狀腺術(shù)后患者的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，6：193-194.

[7] 吳燕.優(yōu)質(zhì)護理模式在行手術(shù)治療甲狀腺機能亢進患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，2013，32(10)：2189-2191.

[8] 宋秋香，王寶珠，康海芬，等.甲狀腺良性腫瘤“一病一優(yōu)護理路徑”在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27(9)：851-852.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.070

廣西 546100 廣西來賓市人民醫(yī)院心胸甲狀腺外科 （韋曉云）