吳艾恩

利多卡因乳膏與利多卡因在包皮吻合器環(huán)切術(shù)的對比

吳艾恩

目的 比較復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉與利多卡因局部麻醉用于包皮吻合器環(huán)切術(shù)的效果。方法 選取擇期行包皮環(huán)切手術(shù)的患者750例，隨機(jī)分為2組，各375例。試驗(yàn)組為復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，對照組為利多卡因局部麻醉，觀察對比2組的手術(shù)時間及麻醉效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的術(shù)前麻醉配合率為26.67%，明顯高于對照組患者的20.00%（P＜0.05）；試驗(yàn)組的手術(shù)時間為（3.3±1.8）min，明顯少于對照組（9.4±2.6）min（P＜0.05）；試驗(yàn)組的疼痛恢復(fù)時間為（60.5±3.4）min也明顯短于對照組患者（80.8±5.6）min（P＜0.05）。試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為80.0%，對照組麻醉優(yōu)良率為84.8%，2組的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏用于包皮環(huán)切相對局部麻醉有明顯的優(yōu)勢，可縮短手術(shù)時間和患者恢復(fù)時間，提高患者的依從性。

包皮吻合器環(huán)切術(shù)；復(fù)方利多卡因乳膏；利多卡因局部麻醉

包皮環(huán)切術(shù)時一種手術(shù)時間較短的微創(chuàng)型美容類手術(shù)。早年手術(shù)患者年齡較大，麻醉多采用局部注射麻醉，患者均能很好地配合麻醉和手術(shù)。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及，越來越多的家長認(rèn)識到，應(yīng)該盡早給孩子做包皮環(huán)切手術(shù)，因此，患者術(shù)前麻醉的依從性大大下降。需要探索新的麻醉方法以適應(yīng)這種主要針對兒童的小手術(shù)[1-2]。復(fù)方利多卡因乳膏是中山市博愛醫(yī)院近2年來引進(jìn)的一種表面涂抺型局部麻醉藥物，美容皮膚科已在包皮環(huán)切術(shù)及激光治療等方面廣泛應(yīng)用，療效滿意。本研究對比了復(fù)方利多卡因乳膏外涂麻醉與利多卡因局部麻醉用于包皮環(huán)切術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2012年9月在中山市博愛醫(yī)院擇期行包皮環(huán)切手術(shù)的患者750例，將他們隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組375例患者中，年齡3～43歲，平均年齡（25.8±3.5）歲，包莖175例，包皮過長200例，其中包皮過長伴有反復(fù)陰莖包皮炎者104例，伴有早泄者36例，包皮環(huán)口狹窄伴有勃起后疼痛者47例，其余患者無任何臨床癥狀，試驗(yàn)組患者對照組375例患者中，年齡3～42歲，平均年齡（26.3±2.8）歲，包莖180例，包皮過長195例，其中包皮過長伴有反復(fù)陰莖包皮炎者114例，伴有早泄者25例，包皮環(huán)口狹窄伴有勃起后疼痛者35例，其余患者無任何臨床癥狀。2組患者手術(shù)方式相同，均采用一次性包皮環(huán)切吻合器進(jìn)行手術(shù)。2組患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組為復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，對照組為利多卡因局部麻醉，2組患者術(shù)前無需禁食。2組患者術(shù)中無均需家長陪同，配合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，分散注意力，以便其配合完成術(shù)前麻醉。

試驗(yàn)組患者術(shù)前排空膀胱后盡量少喝水，用復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠，國藥準(zhǔn)字H 20063466）10～20 g(兒童10 g，成人20 g)擠入包皮內(nèi)板及龜頭處，剩余藥物均勻涂于陰莖處，用保鮮膜包裹并用膠布固定，約2 h后排空膀胱，用紗布擦凈后常規(guī)消毒即可進(jìn)行手術(shù)。若麻醉效果不佳可在術(shù)中追加利多卡因（宜昌市永諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 31022635）局部麻醉。

對照組患者術(shù)前排空膀胱，常規(guī)消毒后用2%利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H 11022295）2.5～5 mL(兒童2.5 mL，成人5 mL)，均勻注射于陰莖根部的皮下組織待麻醉起效后(2～3 min)即可進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中使用吻合器均采用商建忠研究員發(fā)明的一次性包皮環(huán)切吻合器(中國商環(huán))。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的術(shù)前麻醉配合、手術(shù)時間、疼痛恢復(fù)時間、術(shù)中的麻醉效果。

1.4 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]優(yōu)良：手術(shù)期間用止血鉗鉗夾手術(shù)區(qū)的包皮組織無反應(yīng)；一般：手術(shù)期間用止血鉗鉗夾手術(shù)區(qū)的包皮組織存在輕微反應(yīng)，但能忍受；差：手術(shù)期間用止血鉗鉗夾手術(shù)區(qū)的包皮組織時疼痛難忍，手術(shù)無法進(jìn)行，需加2%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉。優(yōu)良率=麻醉效果優(yōu)良+例數(shù)/此組病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉前配合、手術(shù)時間、疼痛恢復(fù)時間的比較試驗(yàn)組的術(shù)前麻醉配合率明顯高于對照組患者，試驗(yàn)組的手術(shù)時間明顯少于對照組，試驗(yàn)組的疼痛恢復(fù)時間也明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組擇期行包皮環(huán)切手術(shù)患者麻醉前配合、手術(shù)時間、疼痛恢復(fù)時間的比較

2.2 2組患者麻醉效果的比較 2組的麻醉效果差異不大，試驗(yàn)組優(yōu)良率為80.0%，對照組優(yōu)良率為84.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組擇期行包皮環(huán)切手術(shù)患者麻醉效果的比較（n）

3 討論

復(fù)方利多卡因乳膏是一種新型的麻醉制劑，它可直接通過完成皮膚到達(dá)皮層和皮膚的末梢神經(jīng)，從而在那里集聚利多卡因成分，達(dá)到組織痛覺神經(jīng)的目的。因此，復(fù)方利多卡因乳膏在使用時可直接涂抹在需要手術(shù)的范圍內(nèi)，無需注射，對于僅停留在皮膚皮層的小手術(shù)來講作用效果良好[5-6]。復(fù)方利多卡因乳膏不用注射的特點(diǎn)，既可減少患者的痛苦和恐懼心理，提高患者的依從性，又避免了很多注射可能帶來的不良反應(yīng)，如神經(jīng)損傷、肌肉損傷等[7]。

對于2%利多卡因注射已在臨床廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)較少，但往往由于患者特別是針對3～10歲的患兒由于恐懼打針而出現(xiàn)不同程度的躁動及恐懼而使手術(shù)較難順利開展[8]。

本研究，試驗(yàn)組為復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，對照組為利多卡因局部麻醉。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時間明顯短于對照組患者（P＜0.05），特別是患兒的躁動及抵觸心理明顯減少，術(shù)后患者及家屬比較滿意。同時，2組的麻醉效果差異不無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在具有眾多優(yōu)勢的同時，其麻醉效果也能與利多卡因局部麻醉不相上下。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏在包皮吻合器環(huán)切中，極大地減輕手術(shù)醫(yī)生的麻醉及手術(shù)風(fēng)險，縮短手術(shù)時間，術(shù)中效果確實(shí)可靠，操作簡單，無需特殊準(zhǔn)備，對于恐懼打針的患者尤其適用，特別是包皮過長無龜頭粘連的患者基本無痛苦。

[1] 賀文生，程偉，雷曙東.復(fù)方利多卡因乳膏對不同部位局部麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(23)：165-166.

[2] 何忠承，呂文慧，張奕文.復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防氣管插管全麻手術(shù)病人術(shù)后躁動的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：95-96.

[3] 王雷，高靜杰，袁利剛.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒報(bào)批環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：157-159.

[4] 林光燕.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合去痛片治療包皮環(huán)扎術(shù)后疼痛500例[J].中國藥業(yè)，2010，19（11）：59-60.

[5] 陳燕.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：82-83.

[6] 唐莉，施宗平，林琳，等.復(fù)方利多卡因乳膏在白癜風(fēng)自體表皮移植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（21）：2374，2379.

[7] 陳曉霞，歐陽玲，周毅，等.復(fù)方利多卡因乳膏對緩解面部扁平疣皮損內(nèi)注射疼痛效果的評價及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：170-171.

[8] 張正毓.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩在全身麻醉腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：75-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.060

廣東 528403 中山市博愛醫(yī)院（吳艾恩）