彭曉紅

擴張型心肌病患者與腦鈉肽及血脂水平變化相關(guān)性研究

彭曉紅

目的 觀察擴張型心肌病患者與血漿腦鈉肽（BNP）及血脂水平變化的臨床意義。方法 選取擴張型心肌病患者110例，參考心力衰竭的分級(New York Heart Association，NYHA)心功能分級標準進行分組，Ⅱ級39例，Ⅲ級33例，Ⅳ級38例為觀察組，選取同一時間60例健康人群作為對照組，晨起空腹狀態(tài)下抽取靜脈血樣并進行BNP及血脂水平檢測，并進行對比分析。結(jié)果 （1）BNP水平隨心功能分級增加而升高，治療后好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；（2）各組TG、HDL-C均顯著降低，而LDL-C則明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同級別患者，其血脂水平差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 血漿中BNP水平和血脂水平可以作為擴張型心肌病患者早期診斷的重要指標，并為臨床的治療提供依據(jù)。

慢性心力衰竭；血漿 腦鈉肽；血脂

擴張型心肌?。―CM）是由各種原因引起心室擴大，心肌肥厚，導致心功能衰竭的臨床綜合征，發(fā)病急劇，病情危重，屬于一種原發(fā)性心肌病，是常見類型之一，該病的發(fā)病特點是多數(shù)在患者的左心室，較少時在患者右心室，發(fā)生心室明顯的擴大趨勢，在此基礎(chǔ)上，皆同時出現(xiàn)各種情況的心肌肥厚狀況，患者心室的能力在收縮方面相對減弱，主要的表現(xiàn)為心臟衰竭、擴張、心律不齊等，偶爾伴有栓塞，該病癥較長時間在醫(yī)學界以充血性心肌病的名稱出現(xiàn)。患有該病的患者常?；加行穆什积R的癥狀，在患病過程中呈進行性加重，在患病及病情的發(fā)展過程中的任意環(huán)節(jié)中皆有死亡的可能性，大約1/5的DCM患者是由于有遺傳病史而患病，因此對于該病的早期診斷、早期預(yù)防對于該病具有重要意義[1]。相關(guān)報道表明[2]，BNP與血脂水平關(guān)乎心血管疾病。筆者通過對比觀察DCM患者BNP及血脂水平，探究心血管疾病同BNP及血脂水平關(guān)系，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2003年1月～2014年12月

110例擴張性心肌病患者作為本次試驗觀察組，其中男60例，女

50例，年齡52～73歲，平均年齡（63.4±9.4）歲；另選取60例健康者作為對照組，其中男30例，女30例，年齡51～72歲，平均（62.1±8.5）歲。觀察組均具有確切診斷依據(jù)，根據(jù)心力衰竭的分級(New York Heart Association，NYHA)分級，39例Ⅱ級，33例Ⅲ級，38例Ⅳ級。各組均已簽署知情同意書。各組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP測定 各組組均于晨起空腹狀態(tài)下抽取3 mL靜脈血樣，與EDTA-2 Na融合，離心15 min，取出血漿，貯存于-20℃，待檢。觀察組經(jīng)2周治療后，再次抽取血漿，步驟同上，記錄數(shù)值。

1.2.2 血脂水平測定 各組均于晨起空腹狀態(tài)下抽取5 mL靜脈血樣，離心15 min后，貯存待檢，各項操作嚴格遵守要求進行，分別進行血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）（補充全稱）水平測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP水平比較 血清BNP水平隨心功能分級的增加而增加，治療后均得到改善。與治療前相比，治療后BNP水平較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 血脂指標比較 與對照組相比各組TG、HDL-C 均顯著降低，而LDL-C 則明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同級別患者，其血脂水平差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

DCM是一種以左心室擴大為主，心肌衰竭的一種心血管疾病，發(fā)病率逐年升高。本病的主要癥狀嚴重臨床表現(xiàn)為患者不時呼吸道異常、水腫、乏力、淤血等，至目前為止，還未出現(xiàn)有對DCM有明顯療效的藥物，因此臨床治療多以尋證相對治療為主要治療目的[3]。該病的發(fā)病主要人群集中在青年人群，大多數(shù)在20～40歲，性別比例為男女3.4∶1[4]。DCM患者患病后預(yù)后差，病死率高，因此對患者的正常生活和生命健康的水平有極其嚴重的影響。因此，近年來，對該病重視起來的人群越來越多，相關(guān)研究也越來越深入，了解越來越全面，巳經(jīng)發(fā)展到從基因水平診斷和治療，因此及早發(fā)現(xiàn)治療對于該病具有重要臨床意義。

表1 心功能Ⅱ～Ⅳ級患者與對照組血脂4項比較（x±s，mmol/L）

相關(guān)研究顯示[5]，BNP及血脂4項異?？梢鹦募⊙装Y，心功能不同程度受損。臨床大量試驗證實，DCM患者BNP水平明顯高于正常，并與心力衰竭級別呈正相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，DMC組患者BNP水平顯著升高，且心力衰竭越重，BNP水平越高。BNP主要由左心室壁調(diào)節(jié)分泌，左心室病變，BNP水平發(fā)生異常，由此BNP水平可作為DCM患者早期診斷指標，對于早治療具有重要臨床意義。對于血脂變化特點，有學者認為[6]，DCM患者心功能異常，營養(yǎng)代謝紊亂，造成血脂水平異常，且與血壓血脂關(guān)系極為密切[4]。心肌炎導致血脂異常原因如下：（1）心功能受損，營養(yǎng)代謝異常，進而影響血脂成分；（2）鹽的控制致使脂質(zhì)合成原料減少；（3）心肌受損，可影響胃腸道功能，進而影響TC合成。醫(yī)學研究證實[7-8]，擴張性心肌炎病變時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被過度激活，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，進而影響血脂代謝紊亂，值得臨床深入研究。

本研究結(jié)果顯示，心功能不同級別的DCM患者血漿BNP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者的TC、TG、HDL-C值顯著低于對照組，LDL-C顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與此同時不同程度心力衰竭的DCM患者，其BNP水平差異有統(tǒng)計學意義，隨著心力衰竭加重，血漿BNP水平呈逐漸上升趨勢。

綜上所述，DCM患者BNP及血脂水平變化可作為早期診斷該病的重要指標，對于評估病情及判斷預(yù)后具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.033

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