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純母乳喂養(yǎng)致新生兒腹瀉的相關(guān)因素分析

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目的 探究純母乳喂養(yǎng)新生兒腹瀉的相關(guān)因素，以更恰當(dāng)?shù)刈龊门R床預(yù)防工作。方法 本組60例患者均為純母乳喂養(yǎng)的發(fā)生腹瀉的新生兒，分析患兒的父母情況，患兒的身高，體質(zhì)量，頭圍，胸圍，有無皮疹，濕疹，納食情況，乳糖含量，點(diǎn)刺試驗(yàn)等相關(guān)因素與患兒腹瀉的關(guān)系。結(jié)果經(jīng)篩選進(jìn)入方程，對(duì)純母乳喂養(yǎng)新生兒腹瀉有最主要影響的變量有：家族過敏性疾病史（OR=2.7），母親過敏史（OR=2.5），早產(chǎn)兒（OR=2.3），感染（OR=2.4），新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后（OR=2.7），差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素有：家族過敏性疾病史、母親過敏史、早產(chǎn)兒、新生兒感染史，胃腸疾病史等。

純母乳；喂養(yǎng)；新生兒腹瀉；相關(guān)因素

純母乳喂養(yǎng)的新生兒常常會(huì)發(fā)生腹瀉，這往往是難以預(yù)防的，因?yàn)槟溉榈某煞蛛y以改變，而且母乳被認(rèn)為是新生兒最好的食物，既有充足合適的營(yíng)養(yǎng)成分，又含有其它乳制品難以添加的免疫成分，對(duì)防止新生兒患有感染性疾病十分有利[1]。當(dāng)純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生腹瀉時(shí)，要分析腹瀉是生理性腹瀉還是感染性腹瀉。本研究中發(fā)生腹瀉的新生兒均屬于生理性腹瀉，即患兒在發(fā)生腹瀉的同時(shí)，精神狀態(tài)良好，吃奶正常，皮膚狀態(tài)和體重變化情況均正常。以往，解釋生理性腹瀉僅認(rèn)為是新生兒的消化功能不夠完善，母乳喂養(yǎng)的新生兒每日大便7次以上，但是不會(huì)影響患兒的健康[2]。近期發(fā)現(xiàn)不是所有純母乳喂養(yǎng)新生兒都會(huì)發(fā)生生理性腹瀉，且生理性腹瀉還是會(huì)對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收情況造成影響。本研究探討有關(guān)純母乳喂養(yǎng)新生兒腹瀉的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月期間在廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院兒科就診的純母乳喂養(yǎng)的發(fā)生腹瀉的新生兒60例。60例患兒中，男33例，女27例，患兒年齡3～28天，平均年齡（17.8±3.5）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）純母乳喂養(yǎng)兒；（2）按照腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹瀉時(shí)間超過2天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確腹瀉原因，如感染性腹瀉等；（2）有先天畸形；（3）有特殊用藥史；（4）有其他系統(tǒng)疾病。通過問卷調(diào)查所有患兒的父母一般情況，所有60例患兒的父母的年齡，身高，文化程度，吸煙，飲酒等情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有患兒母親的妊娠前體質(zhì)量，妊娠反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，胎次，產(chǎn)次，消化道疾病家族史，母親的哺乳期飲食情況等情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 分析方法 設(shè)置調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括需要了解的新生兒父母一般情況，新生兒相關(guān)情況等，采用專人講解調(diào)查問卷意義，以提高患兒家長(zhǎng)依從性，保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，以母乳喂養(yǎng)腹瀉是否出現(xiàn)為因變量，以父母的年齡、身高、文化程度、吸煙（支/d）、飲酒（g/月）情況、父親的體質(zhì)量、母親妊娠前體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、妊娠反應(yīng)持續(xù)時(shí)間及程度、孕期有無感染及妊高癥、母親既往有無流產(chǎn)史、低體重兒發(fā)育史及慢性疾病史、新生兒的胎次、產(chǎn)次、分娩是孕周、家族過敏性疾病病史、消化道疾病病史，新生兒本身的腸道功能，感染史，過敏史，壞死性小腸結(jié)腸炎病史等為自變量，進(jìn)行多變量logistic回歸分析，分析各因素對(duì)純母乳喂養(yǎng)新生兒腹瀉的影響，剔除變量應(yīng)設(shè)定的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)回歸分析結(jié)果，將確定的相關(guān)因素列表以明確顯示。

1.3 觀察內(nèi)容 純母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，相關(guān)因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

純母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析 對(duì)純母乳喂養(yǎng)新生兒腹瀉有最主要影響的變量有：家族過敏性疾病史（OR=2.7），母親過敏史（OR=2.5），早產(chǎn)兒（OR=2.3），感染（OR=2.4），新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后（OR=2.7），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 純母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析

3 討論

新生兒腹瀉是兒科較常見的一種新生兒疾病，本研究主要探討純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生生理性腹瀉的相關(guān)因素。新生兒生理性腹瀉診斷時(shí)主要是要排除感染性腹瀉以及其它可以明確病因的腹瀉[3]。并且，生理性腹瀉主要表現(xiàn)為新生兒大便次數(shù)增多，大便性狀較稀，但是患兒在發(fā)病過程中，其精神狀態(tài)和行為動(dòng)作等均是正常的[4]。

以往只是認(rèn)為純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生生理性腹瀉是很正常的，因?yàn)樾律鷥旱奈改c道功能尚不完善，即使是純母乳，對(duì)于新生兒來講，也可能出現(xiàn)消化不良的情況，這并不影響患兒的健康狀況，經(jīng)過一段時(shí)間，這種生理性腹瀉的癥狀會(huì)自行好轉(zhuǎn)[5]。但是，近期發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)的新生兒生理性腹瀉也有可能影響患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收情況。因此，掌握影響純母乳喂養(yǎng)的新生兒的相關(guān)影響因素，有的放矢地預(yù)防純母乳喂養(yǎng)的新生兒生理性腹瀉的發(fā)生，是十分重要的[6]。

本次研究針對(duì)患兒父母的多種可能相關(guān)因素以及患兒的疾病特點(diǎn)等相關(guān)因素進(jìn)行了詳盡的分析，分析的結(jié)果顯示，對(duì)純母乳喂養(yǎng)新生兒腹瀉有最主要影響的變量有：家族過敏性疾病史（OR=2.7），母親過敏史（OR=2.5），早產(chǎn)兒（OR=2.3），感染（OR=2.4），新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后（OR=2.7）。也就是說，剔除了父親的體質(zhì)量，身高，吸煙以及疾病史等可能的相關(guān)因素，同時(shí)也剔除了患兒的濕疹，體質(zhì)量，身高，頭圍等可能的相關(guān)因素，最終剩下兩個(gè)很重要的來自母親的影響因素，分別是家族過敏史和母親的過敏史[7]。由此發(fā)現(xiàn)，從母親的角度做好相關(guān)工作，可以有效的預(yù)防純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生腹瀉的癥狀。特別注意到家族過敏史對(duì)患兒的影響很大，分析可能與母乳中可以含有一定水平的免疫因子，在保護(hù)新生兒不受感染的同時(shí)，也導(dǎo)致新生兒一些易過敏的體質(zhì)[8]。另外，新生兒自身的腸道基礎(chǔ)也是重要的因素之一，早產(chǎn)兒的腸道功能儲(chǔ)備和防御能力較差，容易發(fā)生腹瀉，有過感染史或者小腸結(jié)腸炎病史的新生兒也是腸道功能受到影響，容易發(fā)生腹瀉。因此要注重新生兒的預(yù)防感染和預(yù)防相關(guān)疾病，保護(hù)新生兒的腸道功能。

綜上，純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生腹瀉的因素部分來自母親，母親的過敏史，家族過敏史等均是影響純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素。另外，早產(chǎn)兒和新生兒感染性疾病的病史也是新生兒腹瀉發(fā)生的常見影響因素。即新生兒腹瀉與我們常常能認(rèn)識(shí)到的與生理因素相關(guān)外，與遺傳因素和疾病史等均有很大關(guān)系。因此，從母親的角度預(yù)防純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生腹瀉是有一定意義的。

[1] 林妙麗.母乳喂養(yǎng)困難的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)校醫(yī),2013,27(12):889-892.

[2] 張悅,王惠珊,羅倩,等.新生兒院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況及影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2012,20(6):507.

[3] 盛志華,褚英,莫寶慶.徐州市乳母早期母乳喂養(yǎng)困難的因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,8(8):33-34.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.022

廣東 528415 廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院（關(guān)秀杯）