方聰聰 柴艷芬

血清降鈣素原水平對膿毒癥預(yù)后的臨床分析

方聰聰 柴艷芬

目的 探討膿毒癥患者血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平對膿毒癥患者病情及預(yù)后判斷的指導(dǎo)價值。方法 選取膿毒癥患者228例(男118例，女110例)，據(jù)患者預(yù)后分為存活組（n=185）和死亡組（n=43），比較各組PCT、WBC及C反應(yīng)蛋白。根據(jù)入院PCT水平分為PCT＜0.5（1組）、0.5≤PCT＜2（2組）、2≤PCT＜10（3組）和PCT≥10（4組）ng/mL 4組，比較各組臨床資料。結(jié)果 死亡組與存活組PCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；WBC與C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病死率比較（1與4、2與4、3與4組）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PH、HCO 3-、乳酸、剩余堿、C反應(yīng)蛋白及肌酐比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2與4組，P＜0.05)。結(jié)論 血清PCT是判斷膿毒癥患者預(yù)后的良好指標(biāo)，在PCT≥10 ng/mL水平上對膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的判斷及預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。

膿毒癥；血清降鈣素原水平；預(yù)后

膿毒癥是由感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。膿毒癥所導(dǎo)致患者病情重、發(fā)展迅速、死亡率高、醫(yī)療費(fèi)用巨大，治療的有效措施是早期及時確定病因。近年來,PCT作為一種全身性細(xì)菌感染新型生物標(biāo)志物，具有較高敏感性、特異性,在膿毒癥的診斷和治療中起到了有價值的指導(dǎo)應(yīng)用,PCT濃度在正常人血中＜0.5 ng/mL，0.5～2 ng/mL為輕度升高，2 ng/mL以上為明顯升高，10 ng/mL以上為極度升高，但是否PCT越高，膿毒癥患者病情越重，預(yù)后越差？為此，本文采用回顧性研究，探討膿毒癥患者PCT水平對膿毒癥患者病情及預(yù)后判斷的指導(dǎo)價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科病房住院收治的膿毒癥患者228例(男118例，女110例)，均符合2012年美國胸科醫(yī)師協(xié)會和危重醫(yī)學(xué)關(guān)于膿毒癥的診斷[1]。年齡19～100歲，平均年齡（69.70±16.34）歲；其中肺炎174例，泌尿系感染68例，皮膚軟組織感染9例，膽囊炎15例，闌尾炎2例，腸道感染9例，肝膿腫2例（部分患者合并感染）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；入住時間＜24 h；既往存在甲狀腺癌、肺癌、血液系統(tǒng)疾病及免疫疾病患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 根據(jù)患者預(yù)后分為存活組（n=185）和死亡組（n=43），比較各組PCT、WBC及CRP；根據(jù)入院PCT水平分為PCT＜0.5（1組，n=74）、0.5≤PCT＜2（2組，n=71）、2≤PCT＜10（3組，n=40）和PCT≥10（4組，n=43）ng/mL 4組，比較各組年齡、pH、PCO2、PO2、乳酸（Lac）、HCO3-、剩余堿（BE）、WBC、N、Plt、CRP、血沉（ESR）、肌酐（Cr)、白蛋白（ALB）、D-二聚體（D-Dimer）、皮質(zhì)醇（Cor）、病死率、住院時間及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均通過正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“x±s”表示，兩個獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，4組比較使用方差分析，兩兩比較采用Scheffe檢驗(yàn)；非正太分布資料，以中位數(shù)[四分位間距]表示，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。分類資料以比例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡組與存活組PCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014＜0.05）；WBC與CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 死亡組與存活組PCT、WBC和CRP比較

2.2 PCT不同水平患者臨床資料比較 pH（1與4、2與4組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Lac（1與3、1與4、2與4組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HCO3-（1與3、1與4、2與4組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BE（1與4、2與4組，P＜0.05）；Plt（1與4組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CRP（1與2、1與3、1與4、2與3、2與4組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Cr（1與4、2與4組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病死率（1與4、2與4、3與4組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、PCO2、PO2、WBC、N、ESR、ALB、D-Dimer、Cor、住院時間及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 PCT不同水平患者臨床資料比較（x±s）

3 討論

膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)，可以發(fā)展為重癥膿毒癥、多器官功能障礙綜合征、膿毒癥休克。盡管臨床上采用積極的抗感染、液體復(fù)蘇、及相關(guān)臟器功能支持治療，但其死亡率仍高居不下,是ICU的主要死亡原因。近年來，PCT越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，它對急癥膿毒癥的快速診斷和疾病嚴(yán)重程度及死亡風(fēng)險的評估，并采取早期合理有效的治療、改善預(yù)后有著重要意義。PCT是由116個氨基酸組成的多肽，是降鈣素的前體，機(jī)體在非感染情況下由甲狀腺產(chǎn)生。在全身性感染的情況下，甲狀腺以外的多種組織和細(xì)胞開始釋放PCT。Suarez等[2]對膿毒血癥多種標(biāo)記物檢測的意義進(jìn)行分析，認(rèn)為PCT不僅對評估患者預(yù)后有指導(dǎo)意義，也是判斷患者感染輕重程度較好的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，死亡組的血清PCT水平高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示PCT比CRP、WBC在診斷及判斷預(yù)后更具優(yōu)勢。近年的研究也得出相同結(jié)論[3-4]。對比PCT不同水平患者的臨床化驗(yàn)指標(biāo)顯示，隨PCT升高，患者pH、HCO3-、Plt、ALB逐漸降低，Lac、CRP、Cr、病死率逐漸升高，BE負(fù)值增大。膿毒癥患者機(jī)體在炎癥因子作用下，組織供氧不良，細(xì)胞氧利用障礙，尤其膿毒癥休克時，組織有效灌注不足，氧供需失衡造成氧債，常引發(fā)高乳酸血癥和BE負(fù)值增加的代謝性酸中毒[5]，使得pH、HCO-3降低。有研究顯示，35%～59%的膿毒癥患者可發(fā)生血小板計(jì)數(shù)減少[6]，血小板計(jì)數(shù)減少被認(rèn)為是患者預(yù)后不良的一項(xiàng)指標(biāo)[7]。膿毒癥同時也是危重癥患者中引起急性腎損傷最常見的原因，約占50%[8]，這既與患者發(fā)熱有效血容量不足、低血壓休克等導(dǎo)致的腎臟灌注不足等腎前性因素有關(guān)，也和腎臟缺血缺氧或感染細(xì)菌毒素的直接腎損害、腎毒性藥物的使用等腎性因素有關(guān)[9]。

本研究結(jié)果顯示，在PCT＞10 ng/mL水平上，患者pH、HCO3-、Lac、BE、CRP、Cr、病死率與PCT在0.5～2 ng/mL水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他水平則，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示PCT在≥10 ng/mL的水平上，對疾病的診斷及病情嚴(yán)重程度評估上明顯優(yōu)于PCT其它水平。PCT大于10 ng/mL組的病死率與0.5～2 ng/mL組、2～10 ng/mL組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床上對PCT極度升高的患者應(yīng)給予足夠重視。有研究結(jié)果顯示當(dāng)血清PCT水平明顯增高(＞10 ng/mL)時，要警惕膿毒癥血流感染，或進(jìn)展為膿毒性休克、多臟器功能衰竭[10]。

綜上所述，PCT在一定程度上反應(yīng)膿毒癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后，在大于10 ng/mL水平上，臨床上應(yīng)給予足夠重視，積極抗感染及對癥治療，降低病死率。

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Objective To investigate the clinincal signif i cance of serum procalcitonin (PCT) levels and its prognostic value in patients with sepsis. Methods 228 cases of sepsis Patients were collected, according to the Prognosis ,divided into survival group and death group, comparing each group PCT, WBC and C-reactive Protein; according to the level of admission PCT, divided into 4 groups, PCT＜0.5(1 group),0.5≤PCT＜2(2 group ),2≤PCT＜10(3 group) and PCT≥10(4 group)ng/mL, comparing the clinical data of each group . Results Death group and survival group PCT, P＜0.05; WBC and C-reactive Protein. Mortality (1 and 4,2 and 4,3 and 4 group, P＜0.05);pH、HCO 3-、lactate、base excess、C-reactive Protein、creatinine (2 and 4 group, P＜0.05). Conclusion Serum PCT is a good indicator to determine the Prognosis of Patients with sepsis, in PCT≥10 ng / mL level has a certain signif i cance in judging the condition and Prognosis of Patients with sepsis severity.

Sepsis; Procalcitonin level; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.019

天津 300052 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 （方聰聰柴艷芬）