程王生

右心室流出道與右心室心尖部起搏對(duì)左心室功能影響的對(duì)比

程王生

目的 比較左心室功能受右心室流出道（RVOT）與右心室心部起搏的影響。方法 選取房室傳導(dǎo)阻滯（高度或Ⅲ度）患者80例，隨機(jī)分為RVOT起搏組（A組）與右心室心尖部（RVA）起搏組（B組），各40例，對(duì)左心室功能向進(jìn)行比較。依據(jù)左心室12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間（Ts-SD）標(biāo)準(zhǔn)差，右心室內(nèi)收縮不同步為＞32.6 ms，A組13例，設(shè)為A 1亞組，B組19例，設(shè)為B 1亞組，≤32.6 ms A組27例，設(shè)為A 2組，B組21例，設(shè)為B 2組。結(jié)果 治療后，A 2、B 2亞組Ts-SD較術(shù)前升高（P=0.024＜0.05）。治療后，A 1亞組Ts-SD較術(shù)前降低，而B(niǎo) 1亞組手術(shù)前后Ts-SD無(wú)變化。結(jié)論 短期內(nèi)RVA和RVOT起搏對(duì)左心室收縮功能及重構(gòu)均未造成影響，患者術(shù)前收縮不同步，應(yīng)用RVOT可明顯保障預(yù)后。

右心室流出道；右心室心尖部起搏；左心室功能；影響

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療科技相關(guān)研究不斷進(jìn)步，針對(duì)右心室心尖部（RVA）起搏的研究已證實(shí)其可對(duì)左心室的正常電激動(dòng)順序的改變產(chǎn)生影響，而右心室流出道（RVOT）間隔部起搏對(duì)心室收縮同步性的影響較小[1]。對(duì)于RVOT和RVA對(duì)左心室功能的影響的研究，臨床已引起重視。本研究選取房室傳導(dǎo)阻滯（高度或Ⅲ度）患者，按RVOT起搏和RVA起搏劃分，比較其對(duì)左心室功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的房室傳導(dǎo)阻滯（高度或Ⅲ度）患者80例，男51例，女29例；年齡19～82歲，平均（69.2±0.7）歲。與《內(nèi)科學(xué)》（第七版）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[2]，并有永久性單腔或雙腔起搏器植入，自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，應(yīng)用抽取法，隨機(jī)分為A組和B組，各40例，組間一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.074＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者取主動(dòng)螺旋電極導(dǎo)線應(yīng)用，在RVOT間隔部植入；B組患者取被動(dòng)翼狀電極導(dǎo)線應(yīng)用，在RVA部植入。依據(jù)心電圖及X線確定的RVOT上起搏電極的部位，左前斜位定游離壁或間隔部，前后位定高度。應(yīng)用超聲診斷儀，采集心尖長(zhǎng)賬四腔切面，對(duì)收縮末左心室容積（LVESV）、舒張末左心室容積（LVEDV）進(jìn)行測(cè)量，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用Simpson法計(jì)算。依據(jù)左心室12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間（Ts-SD）標(biāo)準(zhǔn)差，右心室內(nèi)收縮不同步為＞32.6 ms，A組13例，設(shè)為A 1亞組，B組19例，設(shè)為B 1亞組，≤32.6 ms A組27例，設(shè)為A 2組，B組21例，設(shè)為B 2組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均植入成功，RVOT經(jīng)檢測(cè)示為室間隔中部區(qū)域，隨訪平均6個(gè)月，無(wú)不良事件發(fā)生。IVMD 2組手術(shù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后較術(shù)前均增加明顯（P＜0.05）。Ts-SD、LVESV、LVEDV和LVEF術(shù)前及術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后，A 2、B 2亞組Ts-SD較術(shù)前升高（P＜0.05），A 1亞組Ts-SD較術(shù)前降低，而B(niǎo) 1亞組手術(shù)前后Ts-SD無(wú)變化。見(jiàn)表1。

表1 2組同步性、腔室容積等比較（x±s）

3 討論

就RVOT起搏與RVA起搏臨床比較特性，以往多用超聲心動(dòng)技術(shù)對(duì)左心室整體收縮功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)論不一，心室重構(gòu)及同步性研究較少，本研究與TDI及二維超聲心動(dòng)圖聯(lián)用，對(duì)比其對(duì)左心室重構(gòu)、心臟收縮同步性等影響[3-5]。研究顯示，取主動(dòng)固定電極應(yīng)用，行RVOT起搏，對(duì)心室收縮同步性有改善作用，隨訪示可使左心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，心功能得以改善。本研究中2組Ts-SD在手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較術(shù)前，A 2、B 2亞組術(shù)后Ts-SD有增加，B 1亞組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A 1亞組有降低，即左心室收縮在術(shù)前無(wú)不同步者，RVOT、RVA均可造成心室電極異常，對(duì)左心室收縮同步性造成影響，而左心室收縮在術(shù)前不同步者，RVOT起搏可使左心室收縮同步性改善[6-9]。RVOT同可可致心室間及心室內(nèi)不同步，較RVA起搏，其更具生理性，但為非生理起搏部位。

綜上，短期內(nèi)RVA和RVOT起搏對(duì)左心室收縮功能及重構(gòu)均未造成影響，患者術(shù)前收縮不同步，應(yīng)用RVOT可明顯保障預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.016

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（程王生）