李麗萍

胰島素的不同注射方法對2型糖尿病并發(fā)感染的效果觀察

李麗萍

目的 分析不同胰島素注射方法治療2型糖尿病并發(fā)感染患者的臨床療效。方法 選取162例2型糖尿病合并感染患者作為研究對象，分為甲組40例，乙組42例，丙組40例，丁組40例。甲組均進(jìn)行三短一長法強化注射、乙組均進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下注射、丙組均進(jìn)行皮下注射預(yù)混胰島素、丁組均進(jìn)行甘精胰島素針皮下注射。將4組研究對象的血糖達(dá)標(biāo)時間、日均胰島素用量以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 各組分別應(yīng)用相應(yīng)方法進(jìn)行治好后，均能有效控制血糖，其中，乙組的血糖達(dá)標(biāo)時間為(5.6±3.4)d，顯著短于其他3組[最低為(10.7±2.4)d],差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在日均胰島素用量方面，乙組為(36.9±2.4)U/d,也顯著少于其他3組[最低為(44.7±3.1)U/d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，乙組為11.9%，顯著低于其他3組(最低為22.5%)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用持續(xù)胰島素皮下注射方式對2型糖尿病并發(fā)感染患者進(jìn)行治療，其效果更好，能顯著控制血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，減少日均胰島素用量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

2型糖尿??；胰島素；效果分析

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，糖尿病具有較高的發(fā)病率，對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。該病是一種全身的代謝性疾病，持續(xù)發(fā)展并達(dá)到一定程度后，會對患者全身大部分系統(tǒng)構(gòu)成損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中感染就是較為常見且嚴(yán)重的一種。目前針對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，一般應(yīng)用胰島素注射方式，但一般注射方式容易引發(fā)低血糖以及穿刺點感染等并發(fā)癥。探索較好的注射方法降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本院積極開展該項研究，采用不同的注射方法對2型糖尿病合并感染患者進(jìn)行治療，并對具體效果以及安全性進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年8月廣東省普寧市康美醫(yī)院收治的2型糖尿病合并感染患者，共計162例。其中男92例，女70例；患者年齡45～76歲，平均(55.3±5.8)歲；患者病程0.5～12年，平均(5.2±3.5)年?；颊呔蟇HO關(guān)于糖尿病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均通過臨床檢查確診。患者均具有不同程度的感染癥狀。在征得患者本人知情同意的情況下，將患者按照入院先后順序隨機分為4組，其中甲組40例，男23例，女17例，平均(54.6±5.7)歲，平均病程(5.1±3.4)年；乙組42例，男22例，女20例，平均(55.2±5.5)歲，平均病程(5.2±3.2)年；丙組40例，男24例，女16例，平均(54.8±5.7)歲，平均病程(5.1±3.6)年；丁組40例，男23例，女17例，平均(55.4±5.7)歲，平均病程(5.2±3.8)年。4組患者的性別、年齡、病程等相關(guān)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均根據(jù)感染病原菌具體分型以及相應(yīng)的藥敏試驗結(jié)果選擇對應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行治療。4組患者分別采用不同的胰島素以及注射方法進(jìn)行治療。于每天早、中、晚對患者的餐后血糖水平進(jìn)行定時監(jiān)測，并對血糖達(dá)標(biāo)時間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，將各組每天胰島素消耗量情況進(jìn)行對比。（1）甲組均進(jìn)行三短一長法強化注射，其中門冬胰島素(Novo Nordisk A/S，國藥準(zhǔn)字J20050097)餐前10min內(nèi)皮下注射，3次/d；甘精胰島素(長春天誠藥業(yè)有限公司，注冊證號S20030078)皮下注射，1次/d。（2）乙組均進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下注射。（3）丙組均進(jìn)行皮下注射預(yù)混胰島素，門冬胰島素30針，早、晚餐前10min內(nèi)進(jìn)行，2次/d。（4）丁組均進(jìn)行甘精胰島素針皮下注射，瑞格列奈片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133037)，3次/d，口服，于3餐前5～10min皮下注射甘精胰島素針，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察4組研究對象的血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素日均使用量情況，同時觀察各組低血糖以及穿刺點感染等并發(fā)癥發(fā)生情況等，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素日均使用量情況比較 各組分別應(yīng)用相應(yīng)方法進(jìn)行治好后，均能有效控制血糖，其中，乙組的血糖達(dá)標(biāo)時間為(5.6±3.4)d，顯著短于其他3組[最低為（10.7±2.4）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義在日均胰島素用量方面，乙組為(36.9±2.4)U/d,也顯著少于其他3組[最低為（44.7±3.1）U/d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 4組2型糖尿病并發(fā)感染患者血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素日均使用量情況比較(x±s)

2.2 4組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 在治療過程中，各組均發(fā)生低血糖以及穿刺點感染等并發(fā)癥，其中甲組有11例，比例為27.5%；乙組有5例，比例為11.9%；丙組有12例，比例為30.0%；丁組有9例，比例為22.5%。乙組比例顯著低于其他3組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病主要是由于患者的胰島素不足或缺陷影響所導(dǎo)致的高血糖效果[2]。因此，注意減輕胰島素抵抗、延緩B細(xì)胞功能衰竭以控制病情進(jìn)展的治療2型糖尿病的主要目標(biāo)[3-4]。所以，均主張以補充胰島素方式針對2型糖尿病患者進(jìn)行治療。對于新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強化治療，能夠使血糖水平迅速降低到正常范圍，以解除高血糖對胰島B細(xì)胞所造成的毒性作用。應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，可使患者本身的胰島B細(xì)胞得以充分“休息”，使血糖恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。補充胰島素目前主要采取注射方式，該方式能夠短時間內(nèi)迅速改善患者的胰島素水平，對血糖進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。但是，注射方式容易造成患者的穿刺點感染，從而加重患者的感染程度和病情。所以，選擇合理的注射方式，盡最大努力降低患者再感染的發(fā)生率，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

傳統(tǒng)的胰島素注射方式難以完全模擬出人體內(nèi)24h胰島素的動態(tài)變化，也無法進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。在兩餐之間，患者的胰島素高于正常，則容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，餐后血糖達(dá)到峰值時胰島素水平則一般較低，難以控制餐后的高血糖反應(yīng)[5]。所以，有不少患者雖然在應(yīng)用胰島素，但其血糖控制效果不夠理想。近年來，持續(xù)胰島素皮下注射得到了一定程度的推廣應(yīng)用。該方式可有效模擬人體正常的胰島素分泌模式，向人體提供相應(yīng)的胰島素。應(yīng)用這種方式進(jìn)行注射，一方面可有效維持患者的血糖基礎(chǔ)量，另一方面又可有效追加其餐前最大量，對餐后的血糖高峰進(jìn)行有效控制。應(yīng)用這一注射方式，可將患者的血糖控制在一個相對理想的范圍內(nèi)，能有效防止患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。應(yīng)用胰島素泵持續(xù)注射方法，能夠在短期內(nèi)有效解除高血糖對胰島B細(xì)胞的毒性作用，快速恢復(fù)血糖的穩(wěn)定狀態(tài)，一方面能有效減輕高胰島素血癥以及胰島素抵抗，另一方面也可促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能在病程早期就能得以恢復(fù)，以杜絕再次感染情況發(fā)生。

臨床研究表明，生理性胰島素分泌主要是兩種模式[6]。持續(xù)性基礎(chǔ)分泌，可確保人體在空腹?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生葡萄糖與利用葡萄糖實現(xiàn)平衡；在進(jìn)餐后，胰島素迅速增加分泌，使血糖水平在一定范圍內(nèi)得到控制，防止餐后發(fā)生高血糖反應(yīng)[7-8]。胰島素治療應(yīng)當(dāng)盡可能模擬生理性胰島素分泌模式。針對患者進(jìn)行持續(xù)胰島素皮下注射，其作用機制就是依次為依據(jù)。應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)注射，其顯著優(yōu)勢就是可以精確且24h持續(xù)不斷地向患者皮下輸入胰島素，實現(xiàn)生理角度的模擬，達(dá)到“人工胰”的效果。該方法能有效防止穿刺點發(fā)生感染，尤其是針對本身就存在有穿刺點感染的患者，采用該方式進(jìn)行治療更加凸顯其優(yōu)勢。這一方式，可確?；颊叩难谦@得更滿意的控制，有效避免血糖波動，從而降低低血糖發(fā)生率，防止病情發(fā)生急性或者慢性并發(fā)癥同時控制并發(fā)癥發(fā)展。應(yīng)用這一方式，還能將患者從每天多次注射中解脫出來，增加自有空間，提升患者的生活質(zhì)量。

在本研究中，4種注射方式均對血糖實現(xiàn)了一定的控制效果，但持續(xù)皮下注射方式小組的血糖達(dá)標(biāo)時間顯著短于其他3組；在日均胰島素用量方面，該組也顯著少于其他3組；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，該組顯著低于其他3組。上述組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這證明應(yīng)用持續(xù)皮下注射方式的有效性和安全性。該方式可確保最佳的治療效果。

[1] 齊麗艷.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(1):195.

[2] 張琳.2型糖尿病并發(fā)感染患者細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)變化分析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

[3] 邵海琳.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素分析[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 陸晚云.60例糖尿病注射胰島素治療與人性化護(hù)理的觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(20):1,3.

[5] 張孝竹.關(guān)于糖尿病注射胰島素的注意事項及并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(4):150.

[6] 包玉倩.2型糖尿病胰島素分泌模式的變化及治療對策[J].藥品評價,2008,5(3):109-111.

[7] 熊其蘭.臨床護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病胰島素注射中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014（1）:175.

[8] 蔣肖男.糖尿病規(guī)范注射:規(guī)范注射,安全達(dá)標(biāo)[J].家庭科技,2010（11）:14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.071

廣東 515300 廣東省普寧市康美醫(yī)院內(nèi)科 (李麗萍)