周美艷 王凡凡

宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者采用Leep術(shù)治療的效果分析

周美艷 王凡凡

目的 對(duì)應(yīng)用宮頸錐切術(shù)對(duì)患有宮頸上皮內(nèi)瘤病變的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選擇患有宮頸上皮內(nèi)瘤病變的患者86例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=43）。對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)方式實(shí)施治療；對(duì)治療組患者采用宮頸錐切術(shù)實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者宮頸腫瘤治療手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；宮頸上皮內(nèi)瘤病變治療效果（總有效率90.7%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（總有效率69.8%）（P＜0.05）；宮頸錐切術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)（1例）顯著少于對(duì)照組（8例）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用宮頸錐切術(shù)對(duì)患有宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

宮頸錐切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤病變；治療

宮頸上皮內(nèi)瘤病是宮頸癌癌前病變的一種類型，從癌前病變到癌癥病變的演變通常情況下需要10年左右，如果在此階段病情能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷和治療，宮頸癌疾病是完全可以預(yù)防和治愈的[1]。以往臨床對(duì)宮頸上皮瘤疾病實(shí)施治療，多數(shù)情況下采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，但該項(xiàng)治療方式所導(dǎo)致的術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，Leep刀技術(shù)在該疾病治療方面所發(fā)揮的重要作用，已經(jīng)逐步受到廣大患者及臨床醫(yī)生的關(guān)注。本研究對(duì)患有宮頸上皮內(nèi)瘤病變的患者應(yīng)用宮頸錐切術(shù)治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院就診的患有宮頸上皮內(nèi)瘤病變的患者86例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=43）。對(duì)照組宮頸上皮內(nèi)瘤病變發(fā)病時(shí)間1～7個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（2.2±0.4）個(gè)月；患者年齡21～68歲，平均年齡（35.7±1.8）歲；已婚患者29例，未婚患者14例；已產(chǎn)婦27例，未產(chǎn)婦16例；CINⅠ級(jí)患者11例，CINⅡ級(jí)患者18例，CINⅢ級(jí)患者14例。治療組宮頸上皮內(nèi)瘤病變發(fā)病時(shí)間1～8個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.5）個(gè)月；患者年齡22～67歲，平均年齡（35.5±1.9）歲；已婚患者30例，未婚患者13例；已產(chǎn)婦29例，未產(chǎn)婦14例；CINⅠ級(jí)患者12例，CINⅡ級(jí)患者18例，CINⅢ級(jí)患者13例。2組患者上述自然指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)開放手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療。采用宮頸錐切術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，具體措施包括：在月經(jīng)結(jié)束后7 d實(shí)施宮頸錐切術(shù)，排空膀胱后患者取截石位，常規(guī)消毒，使外陰、陰道、宮頸充分暴露出來。需要對(duì)陰道鏡下可見的病變部分、轉(zhuǎn)化區(qū)、鱗柱交界和宮頸下段等部位進(jìn)行徹底切除處理。從患者宮頸的9：00的位置開始，采用三角刀沿著宮頸的外口，按照順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)360°對(duì)患者的病變區(qū)域?qū)嵤┉h(huán)形切除處理，切除深度應(yīng)該根據(jù)病變的實(shí)際范圍及程度而確定。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅰ級(jí)和表淺糜爛型疾病患者實(shí)施淺錐切除處理，切除部分需要保證超過宮頸表面病灶以外3 mm左右的位置，深度則應(yīng)該控制在10～15 mm之間；對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅱ級(jí)和宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅲ級(jí)患者采用深錐切除方式進(jìn)行處理，切除部分需要保證超過宮頸表面病灶以外5 mm左右的位置，深度則應(yīng)該控制在20～25 mm之間。在手術(shù)操作中應(yīng)該注意避免停頓，并且要將可疑組織全部切除，確保環(huán)切標(biāo)本完整，采用球形電極電凝自動(dòng)止血方式進(jìn)行止血，術(shù)后用紗布?jí)K對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫，紗布?jí)K在術(shù)后24 h后取出[2-3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 無效：宮頸病變癥狀仍然存在且沒有減輕，術(shù)后檢查病灶去除程度沒有達(dá)到50%；有效：宮頸病變癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查病灶去除程度超過50%；臨床治愈：宮頸病變癥狀基本消失，術(shù)后檢查病灶消失[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇宮頸腫瘤治療手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間、宮頸上皮內(nèi)瘤病變治療效果、宮頸錐切術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸上皮內(nèi)瘤病變治療效果 對(duì)照組宮頸上皮瘤病變治療總有效率達(dá)到69.8%，治療組宮頸上皮瘤病變治療總有效率達(dá)到90.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者宮頸上皮內(nèi)瘤病變治療效果比較[n(%)]

2.2 宮頸腫瘤治療手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間 對(duì)照組宮頸病變手術(shù)操作共計(jì)進(jìn)行（26.47±5.49）min，術(shù)后患者住院治療（6.34±1.72）d；治療組宮頸病變手術(shù)操作共計(jì)進(jìn)行（5.82±0.44）min，術(shù)后患者住院治療（2.17±0.35）d。2項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 宮頸錐切術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng) 對(duì)照組常規(guī)開放手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組宮頸錐切術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)共有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸錐切術(shù)是近年不斷發(fā)展起來的一種對(duì)宮頸疾病實(shí)施微創(chuàng)診斷和治療的主要方式。利用宮頸錐切術(shù)對(duì)該類疾病患者實(shí)施治療，不但可以使治療給患者帶來的疼痛感明顯減輕，還能夠使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。宮頸錐切術(shù)的基本工作原理是通過圓形、方形、三角形的電極尖端所產(chǎn)生高頻電波，當(dāng)其與患者的身體發(fā)生接觸之后組織本身就會(huì)產(chǎn)生一定的阻抗作用，會(huì)在電波吸收的一瞬間產(chǎn)生高熱能量，以此完成切割、凝止血操作。同時(shí)由于在實(shí)際治療工作中產(chǎn)生熱量會(huì)隨蒸汽迅速散發(fā)，因此不會(huì)對(duì)周邊的細(xì)胞造成任何不良影響[5]。應(yīng)用宮頸錐切術(shù)對(duì)患有宮頸上皮內(nèi)瘤病變的患者實(shí)施治療的優(yōu)點(diǎn)主要包括：（1）可以同時(shí)完成診斷及治療2個(gè)步驟[6]；（2）手術(shù)操作方法簡(jiǎn)便，治療所需的時(shí)間相對(duì)較短，適合在門診對(duì)患者進(jìn)行治療；（3）屬于微創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)生疼痛小，術(shù)后出血量明顯減小，不會(huì)給患者帶來較大的負(fù)擔(dān)[7-8]；（4）采用宮頸錐切術(shù)可以使病灶完全切除，提供更加充分的病理組織，使病理學(xué)檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確；（5）患者在圍手術(shù)期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；（6）患者妊娠不會(huì)受到任何影響，生育要求能夠得到充分滿足；（7）適合對(duì)拒絕接受手術(shù)治療或由于全身重要臟器生理功能不全而不能夠耐受手術(shù)的原位癌疾病患者實(shí)施治療。

總之，應(yīng)用宮頸錐切術(shù)對(duì)患有宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯，在今后的臨床工作中，應(yīng)該進(jìn)一步推廣該項(xiàng)手術(shù)模式，使更多的患者能夠從中受益。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.065

江西 337019 江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院 （周美艷 王凡凡）